脳膿瘍集の内視鏡治療における新たな展望：対象、手技、症例シリーズでの結果、文献の概要

New perspectives in the endoscopic treatment of brain purulent collections: targets, techniques, results in a case series, and overview of the literature.

• Alessandro Fiorindi
• Elisabetta Marton
• Giorgio Gioffrè
• Antonio Biroli
• Luca Basaldella
• Marco Maria Fontanella
• Pierluigi Longatti

抄録

背景:

頭蓋内膿疱性の頭蓋内感染症は脅迫的な状態である。様々な外科的アプローチが説明されていますが、膿疱性のコレクションの液体成分を退避させることの合理性を尊重しています。最近では、脳膿瘍や硬膜下膿瘍の治療に内視鏡を使用することが支持されるようになってきており、特に柔軟性のある内視鏡の特殊性は、カテーテルによるドレナージと比較して、より効果的で決定的な管理を提供できる可能性がある。我々は、柔軟性のある内視鏡を用いた頭蓋内膿瘍の治療における我々の経験を、最新の文献と比較しながら説明する。

BACKGROUND: Purulent intracranial infections are threatening conditions. Different surgical approaches have been described, respecting the rationale of evacuating the fluid component of the purulent collection. Emerging evidence supports the use of the endoscope for the treatment of cerebral abscesses and subdural empyemas; especially the peculiarities of flexible endoscopes could potentially offer a more effective and conclusive management as compared with the drainage through catheters. We describe our experience in the treatment of intracranial purulent collections with flexible endoscopy, comparing it with the most recent literature.

方法:

当院では頭蓋内膿瘍に罹患した10例を内視鏡検査で治療した。脳神経外科手術の手技を徹底解説している。関連文献をレビューし、これまでの頭蓋内膿瘍の内視鏡治療を網羅的に解説している。

METHODS: Ten patients affected by intracranial suppuration were treated with endoscopy at our institution. The neurosurgical technique is thoroughly described. The related literature is reviewed, providing a comprehensive overview on the endoscopic treatment of intracranial suppuration so far.

結果:

症例はいずれも良好な臨床成績を示し、術後合併症は認められなかった。術後の画像診断では、明らかな放射線学的改善が認められ、膿の量も減少していた。すべての症例で微生物学的培養は陽性を示した。

RESULTS: All the patients had a good clinical outcome, with no peri-operative complications. The postoperative scans showed significant radiological improvement, with important reduction of the pus volume. In all cases, the microbiological cultures showed positivity.

結論:

我々の経験では、フレキシブルスコープの使用は頭蓋内膿性集塊の治療において実行可能であり、効果的であることが証明された。カプセル内を視覚的に認識することは、膿を直接検査することに限定されるものではなく、より固体の（おそらく微生物学的に重要な）フィブリノイド成分を積極的に除去することを可能にし、最終的な出血のコントロールや退院の程度を評価するのにも役立つものである。ファイバースコープのステアリング機能はこのような目的に特に適しており、化膿膜の固体内層をサンプリングすることができ、膿瘍のこの成分の実際の臨床的意義を明らかにする可能性がある。

CONCLUSIONS: In our experience, the use of the flexible scope proved feasible and effective in the treatment of intracranial purulent collections. Visual awareness of the internal capsule is not limited to a direct inspection of the fluid pus; it rather allows an active removal of the more solid (and perhaps more microbiologically significant) fibrinoid component, and also assists in final bleeding control and in assessing the extent of the evacuation. The steering capabilities of the fiberscope are particularly suitable for such purposes, allowing sampling the solid internal layer of the pyogenic membrane, and potentially shedding light on the actual clinical significance of this component of the abscess.