慢性関節周囲炎の治療のためのステムエクステンションを備えたカスタマイズされた膝関節咬合セメントスペーサー

Customized Knee Articulating Cement Spacer with Stem Extension for Treatment of Chronic Periprosthetic Joint Infection.

• Vinay Hosuru Siddappa
• Morteza Meftah

抄録

序論:

第二期再置換術を受ける資格のない不安定性を有する（すなわち、重大な併存疾患、多発性持続感染症、開放性創傷潰瘍のため）メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）患者を選択した場合の咬合性スペーサーの選択は困難である。十字骨保持（Cr/CB）大腿骨インプラントを使用した場合の再発バイオフィルムを避けるために、我々はポリマー大腿骨インプラントを利用し、永久的なスペーサーとしてステムエクステンションを備えたオールポリエチレン（オールポリ）脛骨を拘束している。

INTRODUCTION: Choice of articulating spacer in selected Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) patients with instability that do not qualify for a second-stage revision (i.e., due to significant co-morbidities, multiple persistent infections, open wound ulcers) is challenging. To avoid a recurrent biofilm when using a cruciate-retaining (Cr/Cb) femoral implant, we have utilized a polymer femoral implant and constraint all-polyethylene (all-poly) tibia with stem extensions as a permanent spacer.

材料と方法:

前のインプラントを除去し、最終的なデブリドメントを行った後、適切なサイズのトライアル大腿骨と適切な厚さのオールポリ脛骨を選択します。2本の胸部チューブにデリバリーガンでセメントを充填し、延長ロッドを作成します。スタインマンピンを脛骨インサートのステムに挿入します。コンポーネントを挿入して膝を縮小し、屈曲と伸展のギャップを評価します。隙間を余分なセメントで埋めるために、小さな調整を行うことができます。側副不全がある場合は、伸展棒で拘束されたポリエチレン（ポリ）を使用することができます。適切な抗生物質は、最終的な培養、感度、および粉末形態での入手可能性に基づいて使用される。

MATERIALS AND METHODS: After removal of prior implants and final debridement, appropriate-sized trial femur and proper thickness all-poly tibia are selected. Two chest tubes are loaded with cement with a delivery gun to make the extension rods. A Steinmann pin is inserted into the stem of the tibial insert. The components are inserted and the knee is reduced, then flexion and extension gaps are assessed. Small adjustments can be made to fill the gaps with extra cement. If there is collateral insufficiency, a constrained polyethylene (poly) can be used with the extension rod. An appropriate antibiotic is used based on the final culture, sensitivity, and availability in powder form.

結果:

この手技は、32例のMRSA補綴関節感染症（PJI）症例を対象に実施され、最低9ヶ月間（9ヶ月～3年）の追跡調査が行われた。平均最終可動域は70±15度（30～110度）であった。最終的なX線写真には、スペーサーの沈下、緩み、故障の兆候は見られなかった。残りの31例の感染症根絶率は97%であった。1人の患者が創傷の被覆が不十分なために切断を必要とした。

RESULTS: This technique has been performed on 32 MRSA prosthetic joint infection (PJI) cases, followed for a minimum of nine months (nine months to three years). The mean final range of motion was 70 ± 15 degrees (30-110 degrees). Final radiographs do not show any sign of subsidence, loosening, or failure of the spacer. Rate of eradication of infection was 97% in the remaining 31 cases. One patient required amputation due to lack of wound coverage.

結論:

オールポリ製の脛骨とステムエクステンション付きトライアル大腿骨を使用したカスタムメイドの咬合スペーサーは、可動性を維持しながらPJIの治療において再現性のある結果を得ることができます。

CONCLUSION: Custom-made articulating spacer using all-poly tibia and a trial femur with stem extension can provide reproducible outcomes in treating PJI while maintaining mobility.