妊娠と新生児の転帰におけるヨウ素欠乏と過剰の結果：ブラジル、リオデジャネイロにおける前向きコホート研究

Consequences of Iodine Deficiency and Excess in Pregnancy and Neonatal Outcomes: A Prospective Cohort Study in Rio de Janeiro, Brazil.

抄録

妊娠中のヨード摂取不足または過剰は、母体の甲状腺機能の適応機構を損ない、不利な妊娠転帰をもたらす可能性がある。このような背景から、我々はブラジルのリオデジャネイロのヨード摂取不足の集団において、妊娠第1期と第3期の母親のヨード状態が産科的転帰と新生児転帰に及ぼす影響を調査することを目的とした。 妊娠第1期の妊婦214人を登録し、2014年から2017年の間に分娩まで前向きに追跡した。参加者は全員、18歳以上35歳未満で、自然単胎妊娠であり、登録時に甲状腺や他の慢性疾患の既往歴はなく、ヨード含有サプリメントも摂取していなかった。妊娠第1期に、臨床情報を入手し、参加者の甲状腺機能と尿中ヨード濃度（UIC）を測定した。甲状腺機能とUICは第3期に再評価された。ヨウ素の状態は、誘導結合プラズマ質量分析法により6回の尿スポット検体から得られたUICの中央値により決定した。妊娠および新生児の転帰と分娩情報は医療記録から得た。 全集団のUIC中央値は219.7μg/Lであった。UIC＜150μg/Lの有病率は17.2％、UIC≧250μg/Lの有病率は38.7％であった。妊娠糖尿病（GDM）は、UIC250〜499μg/L（＝77）の群で、UIC150〜249μg/L（＝94）の群に比べ高かった（20.3％対9.7％、＜0.05）。最終的に、UIC250μg/L以上はGDM（相対リスク［RR］＝2.9［信頼区間、CI＝1.1-7.46］、＝0.027）および妊娠高血圧症候群（HDP）（RR＝4.6［CI＝1.1-18.0］、＝0.029）の独立した危険因子であった。196例の新生児のうち、母親が妊娠第1期にUIC＜150μg/L（＝37）であった乳児では、UIC150～249μg/L（＝86）であった乳児と比較して、出生長が短いことが観察された（四分位範囲中央値：48.0［2.2］cm vs. 49.0［4.0］cm、＝0.01）。母親のUIC＜150μg/Lは、新生児の出生長と負の相関を示した（Exp（B）＝0.33［CI＝0.1-0.9］、＝0.03）。 ヨード摂取量の中央値が十分な集団では、広範な個人差が生じる。このような異常は、UICが250μg/L以上の場合にはGDMおよびHDPの増加と関連し、UICが150μg/L未満の場合には新生児の出生長の低下と関連する。

Insufficient or excessive iodine intake during gestation may compromise adaptive mechanisms in maternal thyroid function and lead to adverse pregnancy outcomes. In this context, we aimed to study the effects of maternal iodine status in the first and third trimesters of gestation on obstetric and neonatal outcomes in an iodine-sufficient population in Rio de Janeiro, Brazil. A total of 214 pregnant women in the first trimester of gestation were enrolled and prospectively followed until delivery between 2014 and 2017. All participants were ≥18 and ≤35 years, had a spontaneous single pregnancy, and had no history of thyroid or other chronic diseases, nor were they taking iodine-containing supplements at enrollment. In the first trimester, we obtained clinical information and determined thyroid function and the urinary iodine concentration (UIC) of the participants. Thyroid function and UIC were reassessed in the third trimester. Iodine status was determined by the median of UIC obtained from six urine spot samples by the inductively coupled plasma mass spectrometry method. Pregnancy and neonatal outcomes and delivery information were obtained from medical records. The median UIC in the whole population was 219.7 μg/L. The prevalence of UIC <150 μg/L was 17.2%, and 38.7% had UIC ≥250 μg/L. Gestational diabetes (GDM) was higher in the group with UIC 250-499 μg/L ( = 77) compared with the group with UIC 150-249 μg/L ( = 94) (20.3% vs. 9.7%,  < 0.05). Ultimately, UIC ≥250 μg/L was an independent risk factors for GDM (relative risk [RR] = 2.9 [confidence interval, CI = 1.1-7.46],  = 0.027) and hypertensive disorders of pregnancy (HDP) (RR = 4.6 [CI = 1.1-18.0],  = 0.029). Among 196 live-born newborns, lower birth length was observed in infants whose mothers had UIC <150μg/L ( = 37) in the first trimester compared with those with UIC 150-249 μg/L ( = 86) (median interquartile range: 48.0 [2.2] vs. 49.0 [4.0] cm,  = 0.01). Maternal UIC <150 μg/L was negatively associated with birth length of newborns (Exp (B) = 0.33 [CI = 0.1-0.9],  = 0.03). In a population whose median iodine intake is sufficient, extensive individual variation occurs. Such abnormalities are associated with increased GDM and HDP when UIC is ≥250 μg/L, and lower infant birth length when UIC is <150 μg/L.