ブラジルにおけるクラック・コカイン使用障害の男女における自殺未遂の予測

Prediction of attempted suicide in men and women with crack-cocaine use disorder in Brazil.

• Vinícius Serafini Roglio
• Eduardo Nunes Borges
• Francisco Diego Rabelo-da-Ponte
• Felipe Ornell
• Juliana Nichterwitz Scherer
• Jaqueline Bohrer Schuch
• Ives Cavalcante Passos
• Breno Sanvicente-Vieira
• Rodrigo Grassi-Oliveira
• Lisia von Diemen
• Flavio Pechansky
• Felix Henrique Paim Kessler

抄録

背景:

自殺は深刻な健康問題であり、依存症のある人に高い割合で発生している。この集団における自殺の予測因子を調査した研究が不足していることを考慮して、コカイン使用障害と診断された入院患者の自殺未遂に関連する因子を2つの分析アプローチを用いて調査することを目的とした。

BACKGROUND: Suicide is a severe health problem, with high rates in individuals with addiction. Considering the lack of studies exploring suicide predictors in this population, we aimed to investigate factors associated with attempted suicide in inpatients diagnosed with cocaine use disorder using two analytical approaches.

方法:

本研究は、コカイン使用障害で入院した男性247人、女性442人を対象とした二次データベースを用いた横断的研究である。臨床評価には、Addiction Severity Index、Childhood Trauma Questionnaire、Diagnostic and Statistical Manual of Mental DisordersのStructured Clinical Interview（構造化臨床面接）が含まれ、合計58の変数が含まれていた。有病率の推定および予測モデルの構築には、それぞれ記述的ポアソン回帰および予測ランダムフォレストアルゴリズムを相補的に使用した。すべての解析は性別で層別化した。

METHODS: This is a cross-sectional study using a secondary database with 247 men and 442 women hospitalized for cocaine use disorder. Clinical assessment included the Addiction Severity Index, the Childhood Trauma Questionnaire, and the Structured Clinical Interview for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, totalling 58 variables. Descriptive Poisson regression and predictive Random Forest algorithm were used complementarily to estimate prevalence ratios and to build prediction models, respectively. All analyses were stratified by gender.

結果:

自殺未遂の有病率は男性34％、女性50％であった。男女ともに、うつ病（PRM = 1.56、PRW = 1.27）と幻覚（PRM = 1.80、PRW = 1.39）が自殺未遂と関連する因子であった。その他、幼少期のトラウマ、攻撃性、薬物使用の重症度など、男女別に特異的な因子が認められた。男性の予測モデルは、AUC = 0.68、Acc. = 0.66、Sens. = 0.82、Spec. = 0.50、PPV = 0.47、NPV = 0.84の予測統計量を有していた。このモデルでは、いくつかの変数が重要な予測因子として同定され、主に薬物使用の重症度に関連していた。女性のモデルはより高い予測力（AUC = 0.73、他の統計量はすべて0.71に等しい）を有し、解析的であった。

RESULTS: The prevalence of attempted suicide was 34% for men and 50% for women. In both genders, depression (PRM = 1.56, PRW = 1.27) and hallucinations (PRM = 1.80, PRW = 1.39) were factors associated with attempted suicide. Other specific factors were found for men and women, such as childhood trauma, aggression, and drug use severity. The men's predictive model had prediction statistics of AUC = 0.68, Acc. = 0.66, Sens. = 0.82, Spec. = 0.50, PPV = 0.47 and NPV = 0.84. This model identified several variables as important predictors, mainly related to drug use severity. The women's model had higher predictive power (AUC = 0.73 and all other statistics were equal to 0.71) and was parsimonious.

結論:

我々の知見は，男女ともに自殺未遂はうつ病，幻覚，幼少期のトラウマと関連していることを示している。また、女性では精神医学的な問題がより重要であることが示されているが、男性では薬物使用の重症度が予測因子と自殺の間のモデレーターとなる可能性があることを示唆している。

CONCLUSIONS: Our findings indicate that attempted suicide is associated with depression, hallucinations and childhood trauma in both genders. Also, it suggests that severity of drug use may be a moderator between predictors and suicide among men, while psychiatric issues shown to be more important for women.