急性・慢性肝不全に対する肝移植。科学か虚構か？

Liver Transplantation for Acute-on-Chronic Liver Failure: Science or Fiction?

• Jonel Trebicka
• Vinay Sundaram
• Richard Moreau
• Rajiv Jalan
• Vicente Arroyo

抄録

慢性肝疾患患者の急性期の臨床症状の悪化は、医学的管理と予後の両面で決定的なポイントであり続けています。この状態は、急性壊死（AD）としても知られており、患者の軌跡の岐路を決定する重要なイベントである。AD患者のかなりの数が肝不全または肝外臓器不全、またはその両方を発症する可能性があり、これが急性-慢性肝不全症候群（ACLF）を定義し、ACLFは高い罹患率と短期死亡率と関連しています。ACLFは慢性肝疾患のどの段階でも発生する可能性があり、全身の炎症と免疫代謝機能障害によって病理学的に定義される。肝硬変、特に肝外臓器不全の存在下で臓器不全が生じた場合、肝移植（LT）が唯一の根治的治療法となる可能性がある。本レビューでは、ACLF患者における肝移植を支持するエビデンスを概説し、タイミングの役割、肝移植への橋渡し、および無益である可能性のある指標を強調している。重要なことは、ACLFと移植に関する前向き研究が緊急に必要であるということである。

Acute clinical deterioration of a patient with chronic liver disease remains a decisive time point both in terms of medical management and prognosis. This condition, also known as acute decompensation (AD), is an important event determining a crossroad in the trajectory of patients. A significant number of patients with AD may develop hepatic or extrahepatic organ failure, or both, which defines the syndrome acute-on-chronic liver failure (ACLF), and ACLF is associated with a high morbidity and short-term mortality. ACLF may occur at any phase during chronic liver disease and is pathogenetically defined by systemic inflammation and immune metabolic dysfunction. When organ failures develop in the presence of cirrhosis, especially extrahepatic organ failures, liver transplantation (LT) may be the only curative treatment. This review outlines the evidence supporting LT in ACLF patients, highlighting the role of timing, bridging to LT, and possible indicators of futility. Importantly, prospective studies on ACLF and transplantation are urgently needed.

© 2020 The Authors. Liver Transplantation published by Wiley Periodicals LLC on behalf of American Association for the Study of Liver Diseases.