中顔面足根連合の切除

Excision of a Middle Facet Tarsal Coalition.

• Shuyuan Li
• Mark S Myerson

抄録

中顔面足底連合は、臨床でよく見られる足底連合の一つで、痛みとそれに伴う扁平足変形の原因となります。中顔面足底連合の切除は、症状のある場合の治療法の一つです。小児では固定期間を経て症状が軽減することもありますが、足根膜下関節の動きを回復させる可能性があるため、小児や青年では切除を治療の選択肢の一つとして検討する必要があります。連合の切除の適応は文献では一貫して報告されておらず、その手順は必ずしも容易ではない。この論文では、中顔面足根連合の切除を成功させるための手順を説明する。

Middle facet tarsal coalition is one of the commonly seen tarsal coalitions in clinical practice that can cause pain and associated flatfoot deformity. Excision of the coalition is one of the treatment options for symptomatic cases. Although symptoms may subside in children following a period of immobilization, resection should be considered as a treatment alternative for children and adolescents because of the potential for restoration of subtalar joint movement. The indications for excision of the coalition are not consistently reported in the literature, and the procedure is not always easy to perform. In this article, we describe the steps for a successful excision of a middle facet tarsal coalition.

内容の説明:

切開部は内側マレオラスの1cm下から舟状結節まで遠位に伸び、後脛骨腱のレベルより下に位置しています。屈筋腱と神経血管束を退縮させて、最初に連立部が位置する。連合の表面の骨を徐々に除去して中小顔面を露出させます。2mmのガイドピンとカニューレ付きの拡張器プローブを、後小顔面の前方に出ている足根管に、副鼻腔から挿入することで、連立体の縁を確認するのに役立つ。その後、中央切除は、後面が可視化されるまで、連合の大きさ、形状、および位置に応じて、部分的または全体的に除去される。切除後、露出した表面に骨ワックスを使用したり、脂肪を挿入して癒着や骨形成の再発を防ぎます。平足変形を伴う場合には、内側並進骨切り術や踵骨の側柱延長術、コットン骨切り術、関節形成術、踵骨停止術などの追加手術が必要となる場合があります。

Description: The incision is marked from 1 cm inferior to the medial malleolus, extending distally to the navicular tuberosity and inferior to the level of the posterior tibial tendon. The coalition is first located by retracting the flexor tendons and the neurovascular bundle. The bone on the surface of the coalition is gradually removed to expose the middle facet. A 2-mm guide pin and a cannulated dilator probe inserted through the sinus tarsi into the tarsal canal that exits anterior to the posterior facet help with identifying the margins of the coalition. The middle facet is then removed either partially or totally, depending on the size, shape, and location of the coalition, until the posterior facet is visualized. Following excision, bone wax is used on the exposed surfaces or fat is inserted to prevent adhesion and recurrent bone formation. If there is an associated flatfoot deformity, additional surgeries, including a medial translational osteotomy or a lateral column lengthening of the calcaneus, a Cotton osteotomy, an arthroereisis, or a calcaneus stop procedure, may be necessary.

代替品:

中顔面足底連合を管理するための代替治療は、痛みを軽減するために6～8週間ブーツやギプスで足を固定することである。これでは硬直したままの後足の機能は改善されませんが、一時的に痛みが軽減されることがあります。扁平足の矯正のための他の手順と組み合わせて連合の切除は、足底関節の関節穿刺に代わるものであり、小児や青年、特に合理的な足底関節の柔軟性を持つ人によく機能します。トリプル関節穿刺は、まれに孤立した中顔面連合のために実行されることはほとんどありませんが、関連する剛性と距骨関節の関節周囲炎とより深刻な外転がある場合を除き、大人でも。

Alternatives: The alternative treatment for managing a middle facet coalition is immobilization of the foot in a boot or cast for 6 to 8 weeks to decrease pain. This will not improve the function of the hindfoot, which remains stiff, but may alleviate pain temporarily. Excision of the coalition in combination with other procedures for correction of the flatfoot is an alternative to an arthrodesis of the subtalar joint and works well in children and adolescents, particularly in those with reasonable subtalar joint flexibility. A triple arthrodesis is rarely performed for an isolated middle facet coalition, even in adults, unless there is peritalar arthritis and more severe abduction of the talonavicular joint with associated stiffness.

根拠:

中顔面足根連合の切除の理論的根拠は、後足、特に足根下関節の可動性を最大化することです。連合の切除の成功は、後足部の硬さと扁平足変形の存在に関連付けられています。後足が硬く、扁平足であればあるほど、連合部の切除が成功する可能性は低くなります。中顔面連合の切除に代わる選択肢は足底関節の関節穿刺であるため、可動性があり、切除が成功する可能性が高い足と、関節穿刺が好ましい硬い足を区別する必要があります。しかし、多くの足では、連合のサイズは後足の柔軟性に関連付けられていない、と非常に硬直後足では、我々は、思春期の患者であっても、関節穿刺をお勧めします。硬直は加齢とともに増加し、成人患者や足底関節炎が明らかな患者では中顔面連合を切除することはまれである。

Rationale: The rationale for excision of a middle facet tarsal coalition is to maximize the mobility of the hindfoot, in particular, the subtalar joint. The success of excision of the coalition is associated with the rigidity of the hindfoot and the presence of a flatfoot deformity. The stiffer the hindfoot and the flatter the foot, the less likely is excision of the coalition to be successful. Since the alternative to resection of a middle facet coalition is arthrodesis of the subtalar joint, one must distinguish between feet in which there is mobility, and excision is more likely to be successful, and those that are rigid, for which arthrodesis is preferable. In many feet, however, the size of the coalition is not associated with the flexibility of the hindfoot, and in an extremely rigid hindfoot, we recommend an arthrodesis, even in an adolescent patient. Rigidity increases with increasing age, and it is uncommon to excise the middle facet coalition in adult patients or in a patient in whom subtalar arthritis is evident.

Copyright © 2020 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.