Hypomagnesuria is Associated With Nephrolithiasis in Patients With Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism

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J. Clin. Endocrinol. Metab..2020 Aug;105(8). dgaa233. doi: 10.1210/clinem/dgaa233.

Hypomagnesuria is Associated With Nephrolithiasis in Patients With Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism

Hypomagnesuria is Associated With Nephrolithiasis in Patients With Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism.

Federica Saponaro
Claudio Marcocci
Matteo Apicella
Laura Mazoni
Simona Borsari
Elena Pardi
Marina Di Giulio
Francesco Carlucci
Marco Scalese
John P Bilezikian
Filomena Cetani

PMID: 32369583 DOI: 10.1210/clinem/dgaa233.

抄録

文部科学省:

原発性副甲状腺機能亢進症（PHPT）におけるネフローリチア症の病態は、未だ解明されていない。最新のガイドラインでは、高カルシウム尿（400mg/d以上）と結石のリスクプロファイルの増加を伴う無症候性のPHPT患者には、副甲状腺摘出術を行うことを推奨している。

CONTEXT: The pathogenesis of nephrolithiasis in primary hyperparathyroidism (PHPT) remains to be elucidated. The latest guidelines suggest parathyroidectomy in patients with asymptomatic PHPT with hypercalciuria (> 400 mg/d) and increased stone risk profile.

目的:

本研究の目的は、無症候性散発性PHPT患者における尿石危険因子とネフローリチア症との関連性とその臨床的関連性を評価することである。

OBJECTIVE: The objective of this work is to evaluate the association of urinary stone risk factors and nephrolithiasis in patients with asymptomatic sporadic PHPT and its clinical relevance.

デザイン:

散発性の無症候性 PHPT 患者 157 例の連続した患者を対象に，血清および 24 時間尿パラメータの測定と腎臓超音波検査により評価した．

DESIGN: A total of 157 consecutive patients with sporadic asymptomatic PHPT were evaluated by measurement of serum and 24-hour urinary parameters and kidney ultrasound.

結果:

一変量解析では、尿のパラメータを連続変数と範疇変数として検定した。年齢、性別、体格指数、推定糸球体濾過率、副甲状腺ホルモン、25-ヒドロキシビタミンD、血清カルシウム、尿量で調整した一変量解析および多変量解析において、高カルシウム尿および低マグネシウム尿のみがネフローレン性結石と有意に関連していた（オッズ比、OR 2.14 [1.10-4.56]；P=0.04；OR 3.06 [1.26-7.43]；P=0.013）。多変量解析では、高マグネシウム尿を伴わない患者に限定して解析した場合でも、高マグネシウム尿はネフローレン性尿症と関連していた（OR 6.09 [1.57-23.5], P=.009）。尿中カルシウム/マグネシウム（Ca/Mg）比もまた、腎症と関連していた（単変量解析OR 1.62 [1.27-2.08]; P=.001、多変量解析OR 1.74 [1.25-2.42], P=.001）。低マグネシウム尿症および尿中Ca/Mg比は、高カルシウム尿症と比較して良好であったが、むしろ低い正の予測値を示した。

RESULTS: Urinary parameters were tested in the univariate analysis as continuous and categorical variables. Only hypercalciuria and hypomagnesuria were significantly associated with nephrolithiasis in the univariate and multivariate analysis adjusted for age, sex, body mass index, estimated glomerular filtration rate, parathyroid hormone, 25-hydroxyvitamin D, serum calcium, and urine volume (odds ratio, OR 2.14 [1.10-4.56]; P = .04; OR 3.06 [1.26-7.43]; P = .013, respectively). Hypomagnesuria remained associated with nephrolithiasis in the multivariate analysis (OR 6.09 [1.57-23.5], P = .009) even when the analysis was limited to patients without concomitant hypercalciuria. The urinary calcium/magnesium (Ca/Mg) ratio was also associated with nephrolithiasis (univariate OR 1.62 [1.27-2.08]; P = .001 and multivariate analysis OR 1.74 [1.25-2.42], P = .001). Hypomagnesuria and urinary Ca/Mg ratio had a better, but rather low, positive predictive value compared with hypercalciuria.

結論:

低マグネシウム尿と尿中Ca/Mg比はそれぞれ無症候性のネフローレン性結石と関連しており、無症候性の散発性PHPT患者における高カルシウム尿以外の腎結石の危険因子として臨床的に有用である可能性がある。PHPT患者の腎結石と関連があると一般的に考えられてきた他の尿中指標は、我々の結果では支持されていない。

CONCLUSIONS: Hypomagnesuria and urinary Ca/Mg ratio are each associated with silent nephrolithiasis and have potential clinical utility as risk factors, besides hypercalciuria, for kidney stones in asymptomatic PHPT patients. The other urinary indices that have been commonly thought to be associated with kidney stones in PHPT are not supported by our results.