リンチ症候群における毎年の大腸内視鏡サーベイランスの妥当性評価と疾患表現型の個人差について

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Jpn. J. Clin. Oncol..2020 Jun;50(6):635-642. 5830794. doi: 10.1093/jjco/hyaa006.

リンチ症候群における毎年の大腸内視鏡サーベイランスの妥当性評価と疾患表現型の個人差について

Adequacy evaluation of the annual colonoscopic surveillance and individual difference of disease phenotypes in Lynch syndrome.

Fumitaka Taniguchi
Kohji Tanakaya
Kokichi Sugano
Kiwamu Akagi
Hideyuki Ishida
Seiichi Nagahisa
Seitaro Nishimura
Yuta Une
Yuji Kimura
Megumi Watanabe
Masashi Utsumi
Hideki Aoki

PMID: 32372090 DOI: 10.1093/jjco/hyaa006.

抄録

背景:

リンチ症候群に対する定期的な内視鏡サーベイランスは、大腸がん（CRC）関連の死亡率を減少させることが報告されている。しかし，適切なサーベイランス間隔は不明である．我々は，毎年の大腸内視鏡検査の適切性を評価し，患者個人間での腫瘍発生率の差を調べた．

BACKGROUND: Regular endoscopic surveillance for Lynch syndrome is reported to reduce colorectal cancer (CRC)-related mortality. However, the appropriate surveillance intervals are still unclear. We evaluated the adequacy of annual colonoscopy and investigated the differences in tumor occurrence rates between individual patients.

方法:

2007 年から 2016 年の間に岩国臨床センターで大腸内視鏡サーベイランスを受けたリンチ症候群患者 25 例を対象とした。サーベイランス頻度と腫瘍発生に関連する臨床的特徴をレトロスペクティブに検討した。

METHODS: In total, 25 patients with Lynch syndrome who underwent colonoscopic surveillance between 2007 and 2016 at the Iwakuni Clinical Center were included. We retrospectively investigated the surveillance frequency and the clinical features associated with tumor development.

結果:

大腸鏡サーベイランスは平均 397 日ごとに実施した。研究期間中に、粘膜内がん8例およびがん15例を含む合計101例の腫瘍が観察された。年1回の大腸内視鏡検査では、手術を必要とするがん腫を含む6つの悪性腫瘍が検出された。腫瘍発生率は、初回の大腸内視鏡検査における腫瘍の存在と関連していた（P=0.018）。我々の観察期間中に年間 0.4 腫瘍発生率が 0.4 の患者は、発生率が低い患者に比べて、定期的なサーベイランスで悪性腫瘍が検出される可能性が有意に高かった（P＜0.001）。悪性腫瘍発生率は腫瘍発生率と強く関連していた（P＜0.001、R2＝0.44）。

RESULTS: Colonoscopic surveillance was performed every 397 days on average. A total of 101 tumors, including 8 intramucosal carcinomas and 15 carcinomas, were observed within the study period. Annual colonoscopy detected six malignancies, including a carcinoma requiring surgery. Tumor incidence was associated with tumor existence in the initial colonoscopies (P = 0.018). Patients with a tumor occurrence rate of 0.4 tumors per year during our observation period were significantly more likely to have malignancies detected during regular surveillance than patients who had a lower occurrence rate (P < 0.001). Malignancy occurrence rate was strongly associated with tumor occurrence rate (P < 0.001, R2 = 0.44).

結論:

リンチ症候群患者に対する毎年の大腸内視鏡サーベイランスは，CRC 進行リスクの低減には有効であったが，手術を完全に回避するには不十分であった．腫瘍の発生率には個人差が大きく、高リスク患者ではより集中的なサーベイランスが必要であった。

CONCLUSIONS: Annual colonoscopic surveillance for Lynch syndrome patients was effective in reducing the risk of CRC progression, but was insufficient to completely avoid surgery. Because the tumor occurrence rate differed substantially between individuals, more intensive surveillance was required for high-risk patients.