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マダガスカルの10地区における人工妊娠中絶の頻度、危険因子、合併症：家計横断調査の結果
Frequency, risk factors, and complications of induced abortion in ten districts of Madagascar: results from a cross-sectional household survey.
PMID: 32375746 PMCID: PMC7203894. DOI: 10.1186/s12905-020-00962-2.
抄録
背景:
マダガスカルでは、女性の命を守るための明確な例外はなく、制限的な中絶法が制定されている。本研究の目的は、マダガスカルにおける中絶の発生率を推定し、中絶の方法、結果、危険因子を調査することである。
BACKGROUND: Madagascar has restrictive abortion laws with no explicit exception to preserve the woman's life. This study aimed to estimate the incidence of abortion in the country and examine the methods, consequences, and risk factors of these abortions.
方法:
2015年9月から2016年4月までの間に3179人の女性にインタビューを行った。10地区の農村部と都市部から、多段階の層別クラスターサンプリング調査によって女性を選び、過去10年以内に誘発性中絶を行ったかどうかを尋ねた。解析には調査加重推定手順を用いた。中絶の発生率を推定するために準ポアソン回帰を用いた。クラスター化されたサンプリングデザインを考慮したランダム効果を持つロジスティック回帰モデルを用いて、中絶方法、提供者、妊娠月別の中絶合併症のリスクを推定し、誘発された中絶の危険因子を記述した。
METHODS: We interviewed 3179 women between September 2015 and April 2016. Women were selected from rural and urban areas of ten districts via a multistage, stratified cluster sampling survey and asked about any induced abortions within the previous 10 years. Analyses used survey weighted estimation procedures. Quasi-Poisson regression was used to estimate the incidence rate of abortions. Logistic regression models with random effects to account for the clustered sampling design were used to estimate the risk of abortion complications by abortion method, provider, and month of pregnancy, and to describe risk factors of induced abortion.
結果:
2005年～2016年について、性活動的な女性（面接時18～49歳）における1000人年あたりの中絶の発生率は18.2（95％信頼区間14.4～23.0）であると推定した。世界保健機関（WHO）が中絶調査に用いている2の乗数を適用すると、1000人年当たりの暴露率は36.4であることが示唆される。中絶の大部分は、手動または鋭利な掻爬術や性器への器具の挿入などの侵襲的な方法で行われていた。潜在的な感染の兆候は、流産の29.1％（21.8-37.7％）にみられました。しかし、感染の可能性と中絶後にケアを求める確率は、ミソプロストールを単独で使用した女性と他の方法を使用した女性の間で有意な差はありませんでした。中絶を経験するオッズは、避妊法を使用したことがある女性の方が、使用しなかった女性に比べて有意に高かったです。しかし、中絶の経験がある女性の割合は、コミュニティの保健ワーカーから避妊が可能な農村部では、避妊をしていない地域よりも有意に低かった。
RESULTS: For 2005-2016, we estimated an incidence rate of 18.2 abortions (95% CI 14.4-23.0) per 1000 person-years among sexually active women (aged 18-49 at the time of interview). Applying a multiplier of two as used by the World Health Organization for abortion surveys suggests a true rate of 36.4 per 1000 person-year of exposure. The majority of abortions involved invasive methods such as manual or sharp curettage or insertion of objects into the genital tract. Signs of potential infection followed 29.1% (21.8-37.7%) of abortions. However, the odds of potential infection and of seeking care after abortion did not differ significantly between women who used misoprostol alone and those who used other methods. The odds of experiencing abortion were significantly higher among women who had ever used contraceptive methods compared to those who had not. However, the proportion of women with a history of abortion was significantly lower in rural districts where contraception was available from community health workers than where it was not.
結論:
マダガスカルの発生率の推定値は他のアフリカの地域のものよりも低いが、過少報告を考慮すると大陸全体の推定値と同程度である。中絶の大部分が侵襲的な処置を伴うものであったという知見は、意図しない妊娠の予防や管理に関する情報、教育、コミュニケーションプログラムを強化する必要性を示唆している。
CONCLUSIONS: Incidence estimates from Madagascar are lower than those from other African settings, but similar to continent-wide estimates when accounting for underreporting. The finding that the majority of abortions involved invasive procedures suggests a need for strengthening information, education and communications programs on preventing or managing unintended pregnancies.