2つの異なる甲状腺悪性腫瘍の共存。衝突現象

Coexistence of Two Different Thyroid Malignancies: A Collision Phenomenon.

• Reza Pishdad
• Lissette Cespedes
• Regine Boutin
• Mohammed Jaloudi
• Maya Raghuwanshi

抄録

衝突腫瘍」とは、同じ臓器内に正常組織によって分離された組織学的に異なる2つ以上の新生物形態が共存していることをいいます。同じ甲状腺葉の乳頭状甲状腺癌（PTC）と濾胞状甲状腺癌（FTC）の同時多発は非常に稀な病理学的疾患である。ここでは、同じ甲状腺葉のPTCとFTCの1例を報告する。79歳男性が入院3日前に左半身外傷後、2ヶ月間の左股関節痛を呈したため当院を受診した。左大腿骨のX線撮影で左大腿骨近位端に大きな石灰化性骨病変を認めた。骨病変の生検はFTCを示唆していた。頸部CT検査で甲状腺左葉に嚢胞性病変を伴う甲状腺肥大を認めた．甲状腺全摘出術が行われた。組織病理学的にはPTCとFTCの2つの原発性悪性腫瘍が認められたが，RAS遺伝子変異の遺伝子検査は陰性であった．術後3ヵ月後にチロトロピンアルファ刺激204.5mCi I-131を投与し、7ヵ月後の経過観察では、サイログロブリン値は正常範囲の下限にあり、抗サイログロブリン抗体（抗Tg）は陰性（1.0IU/mL未満）のままであった。甲状腺がんの種類ごとに、いくつかの遺伝子が同定されていますが、これまでに特定の遺伝子はありませんでした。しかし、これまでのところ、異なるタイプの腫瘍の発症に責任のある特定の遺伝子変異は記述されていない。甲状腺衝突腫瘍の管理は、腫瘍組織に異なる病理が存在すること、およびこの状態に関する文献が限られていることから、通常複雑である。典型的には、治療は個別化される必要がある。今回の報告は、異なる甲状腺新生物の発生をもたらす可能性のある異なる遺伝子の同時変異という稀な現象であるという概念を提起しています。

The term "collision tumor" is described as the coexistence of two or more histologically distinct neoplastic morphologies separated by normal tissue in the same organ. Simultaneous papillary thyroid carcinoma (PTC) and follicular thyroid carcinoma (FTC) of the same thyroid lobe is a very rare pathology. Herein, we report a case of PTC and FTC of the same thyroid lobe. A 79-year-old man was evaluated at our hospital for the presence of left hip pain of two-month duration after sustaining a physical trauma to the left side of his body three days prior to admission. X-ray imaging of the left femur revealed a large lytic bony lesion at the proximal end of left femur. Biopsy of the bone lesion was suggestive of FTC. Computed tomography (CT) of the neck revealed an enlarged thyroid with a cystic lesion in the left lobe of the thyroid gland. Total thyroidectomy was performed. Histopathology revealed two separate primary malignancies of PTC and FTC. Genetic studies for RAS gene mutation were negative. He was initiated on suppressive doses of levothyroxine following thyroidectomy. Three months after surgery, thyrotropin alfa stimulated 204.5 mCi I-131 was administered. At seven months of follow-up, the thyroglobulin level was in the lower end of the normal range and anti-thyroglobulin antibody (anti Tg) remained negative (< 1.0 IU/mL). He was doing well and reported no symptoms. For each type of well-differentiated thyroid cancers, several genes have been identified. However, thus far, no specific gene mutation responsible for the pathogenesis of the different tumor types has been described. Management of thyroid collision tumor is usually complex due to the presence of different pathology in the tumor tissues and given the fact that literature on this condition is limited. Typically, the treatment needs to be individualized. Our report brings up a concept that the occurrence is a rare phenomenon of simultaneous mutation of different genes that could give rise to different thyroidal neoplasms.

Copyright © 2020, Pishdad et al.