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Roux-en-Y胃バイパス術後のKönig症候群。キャンディーケーン・ツイスト
König's Syndrome After Roux-en-Y Gastric Bypass: Candy Cane Twist.
PMID: 32377990 DOI: 10.1007/s11695-020-04563-8.
抄録
背景:
ケーニッヒ症候群とは、下痢、流血、腹部膨満感を伴う便秘を伴う食事時の腹痛のことである。Roux-en-Y胃バイパス術後の長期的な合併症として、嘔吐、嚥下障害、吐き気を伴う慢性的な腹痛の出現が考えられる。
BACKGROUND: A König's syndrome is referred to abdominal pain in relation to meals with constipation alternated with diarrhea, meteorism, and abdominal distension. A postoperative long-term complication after Roux-en-Y gastric bypass could be the appearance of chronic abdominal pain associated with vomiting, dysphagia, and nausea.
ケースレポート:
43歳の女性患者は、初期BMIが36kg/m（体重100kg、身長168cm）で、病的肥満のためにRoux-en-Y胃バイパス術を受けた。5年後の経過観察時のBMIは22.3kg/mで、体重は40kg減少していた。先月にはさらに8kg（BMI18.4kg/m）の減量を行い、慢性腹痛、消化不良、嚥下障害、腹部膨満感を認めた。血管運動障害（熱性紅潮、発汗、動悸、下痢）を記載した。口腔内造影によるコンピュータ断層撮影（CT）では、胃結紮切開部に盲目的な求心性Roux肢の存在を示し、König症候群の可能性を説明している。
CASE REPORT: A 43-year-old female patient was submitted for a Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity with an initial body mass index (BMI) of 36 kg/m (weight 100 kg, height 168 cm). At the 5-year follow-up, the patient's BMI was 22.3 kg/m with a weight loss of 40 kg. In the last month, the patient has undergone a further weight loss of 8 kg (BMI 18.4 kg/m) with the presence of chronic abdominal pain, dyspepsia, and dysphagia and abdominal distension. Any vasomotor problems (hot flushing, sweating, palpitations, and diarrhea) were described. The computer tomography (CT) with oral contrast shows the presence of a blind afferent Roux limb at the gastrojejunostomy, explaining a possible König's syndrome.
結果:
診断腹腔鏡検査に提出したところ、捻じれたキャンディーケーンの存在が確認され切除された。術後の経過は問題なく，術後2日目に退院した．
RESULTS: The patient was submitted for a diagnostic laparoscopy, which revealed the presence of a twisted candy cane that was identified and resected. The postoperative stages were uneventful and the patient was discharged on the second postoperative day.
結論:
キャンディケーン症候群は、Roux-en-Y胃バイパス術後の肥満患者で報告されている稀で困難な合併症であり、バリウム嚥下または食道-胃-十二指腸鏡検査（OGD）で調べるのが最善である。このことは、一次胃バイパス手術中にこのような長い盲検ループを残さないことで、この種の病理学的検査を回避できることを意味する。胃バイパス術後の長期経過観察で腹痛、吐き気、嘔吐があった場合には、探索的腹腔鏡検査を行うことも可能である。外科的治療の有効性に関するデータがほとんどないとしても、もし存在するならば、長期的に症状が緩和された大多数の患者にとっては、"キャンディケーン"のような外科的再手術が最善の治療法であるように思われる。
CONCLUSION: Candy cane syndrome is a rare and challenging complication reported in bariatric patients following Roux-en-Y gastric bypass and is best investigated with a barium swallow or oesophago-gastro-duodenoscopy (OGD). This means that this kind of pathology could be avoided by not leaving such a long blind loop during the primary gastric bypass operation. An explorative laparoscopy could be performed in the event of abdominal pain, nausea, and vomiting at a long-term follow-up after gastric bypass. Even if there are little data regarding the efficacy of surgical treatment, if present, "candy cane" surgical revision seems to be the best treatment for the majority of the patients with long-term symptomatic relief.