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経皮的電気刺激は、肝がん患者における経カテーテル動脈化学塞栓療法によって誘発される胃腸障害を改善する
Transcutaneous Electrical Acustimulation Improves Gastrointestinal Disturbances Induced by Transcatheter Arterial Chemoembolization in Patients With Liver Cancers.
PMID: 32378261 DOI: 10.1111/ner.13158.
抄録
背景:
消化管（GI）障害は、経カテーテル動脈化学塞栓療法（TACE）による化学療法を受けている患者に起こり、場合によっては長期間続く可能性がある。制吐薬は肝不全を発症する可能性があり、遅発性の吐き気および嘔吐には効果がない。経皮的電気刺激（TEA）は最近、制吐および運動促進効果を発揮することが報告されているが、TACE誘発性のGI障害を改善する効果があるかどうかは不明である。
BACKGROUND: Gastrointestinal (GI) disturbances occur in patients who receive chemotherapy via transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and could last for an extended period of time in some cases. Antiemetic drugs have a potential risk of developing hepatic failure and are ineffective for delayed nausea and emesis. Transcutaneous electrical acustimulation (TEA) has recently been reported to exert antiemetic and prokinetic effects, but it is unknown whether it has an ameliorating effect on TACE-induced GI disturbances.
エイム:
この研究は、TACE治療を受けた患者の消化器症状に対する非侵襲的TEAの効果とメカニズムを評価することを目的としたものである。
AIM: This study was designed to evaluate effects and mechanisms of noninvasive TEA on GI symptoms in patients treated with TACE.
材料および方法:
TACEを予定していた肝臓癌患者74名（女性18名、年齢63.4±1.1歳）をTEA（n=37）または偽TEA（n=37）に無作為に割り付けた。TEAは、術後0日目（POD0）からPOD2までのGI運動性（1h, bid）のために以前に最適化されたパラメータを用いて、ツボ、ST36、PC6を介して実施された。Sham-TEAは、非ツボを介して同じパラメータを用いて実施した。症状質問票は毎日記入した。胃電図（EGG）と心電図（ECG）を30分間絶食状態で記録し、3日間の治療前後でそれぞれ胃緩徐波と自律神経機能を評価した。
MATERIALS AND METHODS: Seventy-four patients with liver cancers (eighteen female; age 63.4 ± 1.1 years) scheduled for TACE were randomized to TEA (n = 37) or sham-TEA (n = 37). TEA was performed via acupoints, ST36 and PC6 using parameters previously optimized for GI motility (1 h, bid) from the postoperative day 0 (POD0) to POD2. Sham-TEA was performed using the same parameters via non-acupoints. Symptom questionnaires were completed daily. The electrogastrogram (EGG) and electrocardiogram (ECG) were recorded in the fasting state for 30 mins to assess gastric slow waves and autonomic functions, respectively, before and after the 3-day treatment.
結果:
1) 急性期（24時間未満）では，TEAはsham-TEAと比較して，いずれのGI症状にも効果を示さなかった。2）遅発期（24時間以上）において、TEAはシャムTEAと比較して、POD3における悪心を経験した患者の割合（0％対13.5％、p=0.021）、POD3における悪心スコア（p=0.022）、POD2における食欲不振スコア（p=0.040）およびPOD3における食欲不振スコア（p=0.004）、および膨満感スコア（POD1-3: p<0.01）を減少させた。3) sham-TEAと比較して、TEAは自然排便回数(p=0.001)と最初の便のブリストルスコア(p=0.014)を増加させ、下剤を使用する患者数(p=0.022)を減少させた。4) 生理学的には、3日間のTEAではなくsham-TEAは正常な胃緩徐波の割合を増加させ（p<0.001）、迷走神経活動（p=0.006）を増加させた。迷走神経活動は拒食症スコアと負の相関があった（r = -0.267、p = 0.026）。交感神経迷走神経比と腫瘍サイズ>5cmがTACE後の患者における吐き気の発生を予測する独立した危険因子であることが明らかになった。
RESULTS: 1) In the acute phase (<24 h), TEA showed no effects on any of GI symptoms, compared with sham-TEA. 2) In the delayed phase (>24 h), TEA, compared with sham-TEA, decreased the percentage of patients who experienced nausea on POD3 (0% vs. 13.5%, p = 0.021), the nausea score on POD3 (p = 0.022), the anorexia score on POD2 (p = 0.040) and POD3 (p = 0.004), and the bloating score (POD1-3: p < 0.01). 3) In comparison with sham-TEA, TEA increased the number of spontaneous bowel movements (p = 0.001) and the Bristol score of the first stool (p = 0.014) and decreased the number of patients with the use of laxatives (p = 0.022). 4) Physiologically, the 3-day TEA but not sham-TEA increased the percentage of normal gastric slow waves (p < 0.001) and vagal activity (p = 0.006). The vagal activity was negatively correlated with the anorexia score (r = -0.267, p = 0.026). It was found that the sympathovagal ratio and tumor size>5 cm were independent risk factors predicting the occurrence of nausea in patients after TACE.
結論:
TEAは、肝がん患者において、自律神経経路を介して、悪心、膨満感、胃ペースメーキング活動の障害、便秘など、TACEによって誘発された主要な遅延期の消化器障害を改善する。
CONCLUSION: TEA improves major TACE-induced GI disturbances in the delayed phase, including nausea, bloating, impaired gastric pace-making activity, and constipation in patients with liver cancers via the autonomic pathway.
© 2020 International Neuromodulation Society.