COVID-19の時代の内分泌学。遅発性糖尿病と低ナトリウム血症の管理

ENDOCRINOLOGY IN THE TIME OF COVID-19: Management of diabetes insipidus and hyponatraemia.

• Mirjam Christ-Crain
• Ewout J Hoorn
• Mark Sherlock
• Chris J Thompson
• John A H Wass

抄録

COVID-19は、糖尿病性インシピデュス（DI）や低ナトリウム血症の患者に関連して、バーチャルな患者カウンセリングを重視した診察のあり方を変えてきた。DIにおけるデスモプレシン治療の主な合併症は希釈性低ナトリウム血症である。COVID-19の時には血漿ナトリウムのモニタリングが必ずしも可能ではないので、過剰な滞留水が排泄されるようにアクアレシスが起こるまでは、デスモプレシンの投与を週1回に遅らせることを推奨する。患者は毎日体重を測定しなければならない。COVID-19で入院したDI患者は、体液減少による死亡リスクが高い。専門医は体液補充とデスモプレシンの投与を監督しなければならない。下垂体手術後の患者は、術後の不適切な抗利尿症候群（SIAD）の発症を早期に認識するために、毎日喉が渇くまで水分を摂取し、体重を測定すべきである。彼らは低ナトリウム血症の症状を知るべきである。COVID-19による肺炎患者における低ナトリウム血症の有病率は明らかになっていませんが、低いようです。対照的に、ICU内のCOVID-19患者では、異なる多因子性の理由、例えば、発熱による不感症性の水分損失、呼吸数の増加、利尿剤の使用などにより、高ナトリウム血症が発現する可能性がある。高ナトリウム血症性脱水は、ＣＯＶＩＤ-１９の急性腎障害の高リスクに寄与する可能性がある。肺水腫の危険性があるため、COVID-19の重症例では注意して輸液を行う。

COVID-19 has changed the nature of medical consultations, emphasizing virtual patient counseling, with relevance for patients with diabetes insipidus (DI) or hyponatraemia. The main complication of desmopressin treatment in DI is dilutional hyponatraemia. Since plasma sodium monitoring is not always possible in times of COVID-19, we recommend to delay the desmopressin dose once a week until aquaresis occurs allowing excess retained water to be excreted. Patients should measure their body weight daily. Patients with DI admitted to the hospital with COVID-19 have a high risk for mortality due to volume depletion. Specialists must supervise fluid replacement and dosing of desmopressin. Patients after pituitary surgery should drink to thirst and measure their body weight daily to early recognize the development of the postoperative syndrome of inappropriate antidiuresis (SIAD). They should know hyponatraemia symptoms. The prevalence of hyponatraemia in patients with pneumonia due to COVID-19 is not yet known, but seems to be low. In contrast, hypernatraemia may develop in COVID-19 patients in ICU, from different multifactorial reasons, for example, due to insensible water losses from pyrexia, increased respiration rate and use of diuretics. Hypernatraemic dehydration may contribute to the high risk of acute kidney injury in COVID-19. IV fluid replacement should be administered with caution in severe cases of COVID-19 because of the risk of pulmonary oedema.