脆弱性症候群患者におけるインフォームド・コンセント

Informed Consent in Patients With Frailty Syndrome.

• Brendan S Silbert
• David A Scott

抄録

65歳以上の高齢者の30％以上が麻酔や手術を受けるために来院しており、インフォームドコンセントのプロセスにおいて多くのユニークな問題を提起している。これらの患者では、術後の死亡率、合併症、入院期間の延長など、悪い転帰の発生率が高くなることが注目されている。これらの重大なリスクは一般的に従来のリスク予測因子には考慮されていないため、虚弱体質の患者は病院で行われる手技の真のリスクについて十分に知らされていない可能性がある。虚弱」という用語は、リスクに注意を喚起し、適切なケアと介入を可能にするという利点がある一方で、この用語は、年齢主義への客観性を助長するという社会的な欠点がある。これは、介護者や家族からの父権主義的な行動を助長し、自己決定を侵害し、極端な場合には強制や自律性の低下として現れることがあります。虚弱高齢者には神経認知障害が多く見られ、インフォームドコンセントを提供する能力のない患者を特定するために注意を払わなければならない；同様に重要なのは、能力のある患者を同意を提供することから排除しないことである。研究のための同意を得ることは、臨床的同意のそれに余分な負担を加えることになる。虚弱高齢者におけるインフォームドコンセントのプロセスは、多忙な臨床麻酔科医に独特の課題をもたらします。少なくとも、時間的なコミットメントの増加は認識されるべきである。インフォームドコンセントの理論的目標と実際の実践とのギャップを認識すべきである。

Frailty is present in more than 30% of individuals older than 65 years of age presenting for anesthesia and surgery, and poses a number of unique issues in the informed consent process. Much attention has been directed at the increased incidence of poor outcomes in these individuals, including postoperative mortality, complications, and prolonged length of stay. These material risks are not generally factored into conventional risk predictors, so it is likely that individuals with frailty are never fully informed of the true risk for procedures undertaken in the hospital setting. While the term "frailty" has the advantage of alerting to risk and allowing appropriate care and interventions, the term has the social disadvantage of encouraging objectivity to ageism. This may encourage paternalistic behavior from carers and family encroaching on self-determination and, in extreme cases, manifesting as coercion and compromising autonomy. There is a high prevalence of neurocognitive disorder in frail elderly patients, and care must be taken to identify those without capacity to provide informed consent; equally important is to not exclude those with capacity from providing consent. Obtaining consent for research adds an extra onus to that of clinical consent. The informed consent process in the frail elderly poses unique challenges to the busy clinical anesthesiologist. At the very least, an increased time commitment should be recognized. The gap between theoretical goals and actual practice of informed consent should be acknowledged.