歯周病と妊娠中の有害事象。メカニズム

Periodontal diseases and adverse pregnancy outcomes: Mechanisms.

抄録

妊娠中の有害事象とは、(a)37週未満（259日未満）の早産、(b)妊娠20週以降の母体の高血圧とタンパク尿を特徴とする妊娠中の多臓器障害である子癇前症、(c)2500g未満または1500g未満の低・超低出生体重児、(d)自然死亡、と定義されています。(c)赤ちゃんの体重が2500g未満か1500g未満かによって決まる低出生体重児および超低出生体重児、(d)20週未満（流産）または20～36週（死産）での胎児の自然死などです。2012年に開催されたEFP/AAP合同ワークショップ「歯周炎と全身疾患」のコンセンサスレポートでは、APOに対する歯周病の役割が検討されました。それから数年が経過し、この証拠が増えてきたため、この潜在的な関連性（APOと歯周病）に関連するメカニズムに関する文献の最新情報を提示する必要があります。2012年にすでに受け入れられていた2つの主要な経路（直接経路と間接経路）は、現在でも有効である。過去5年間に発表されたほとんどのエビデンスは、直接経路から得られた強力で確実なエビデンスであり、間接経路に関する新しいエビデンスはほとんどない。この直接経路では、経口微生物とその生成物が血液学的に拡散し、後に胎児-胎盤ユニットに炎症/免疫反応を誘発します。この直接経路の最も妥当なルートは、歯の菌血症による血行性感染であるが、最近は菌血症に関する新しい研究はあまり行われていない。

Adverse pregnancy outcomes (APOs) have been defined as (a) pre-term birth, when there is a delivery before 37 completed weeks (<259 days); (b) pre-eclampsia, which is a multisystem disorder of pregnancy characterized by maternal hypertension and proteinuria after the 20th gestational week; (c) low and very low birthweight, depending on whether the weight of the baby is less of 2500 g or <1500 g and (d) the spontaneous death of the fetus with <20 weeks (miscarriage) or between 20 and 36 weeks (stillbirth). In 2012, during the Consensus Report from the Joint EFP/AAP workshop on periodontitis and systematic diseases the role of periodontal diseases on APOs was reviewed. Some years later, this evidence has grown, and an update on the literature regarding the mechanisms related to this potential association (APOs and periodontal diseases) needs to be presented. The two major pathways (direct and indirect) already accepted in 2012 are still valid nowadays. Most evidence published in the last 5 years deals with a strong and solid evidence coming from the direct pathway while there is as scarce new evidence regarding indirect pathway. In this direct pathway, the haematological dissemination of oral microorganisms and their products, would later induce an inflammatory/Immune response in the foetal-placental unit. The most plausible route for this direct pathway is the hematogenous transmission through dental bacteremia, although not many new studies dealing with bacteremia has been performed lately.