スズメバチに複数回刺された場合の急性腎障害の危険因子

Risk factors of acute kidney injury induced by multiple wasp stings.

• Hai Yuan
• Li Lu
• Zhao Gao
• Fengqi Hu

抄録

アジアではスズメバチ刺傷による急性腎障害（AKI）が一般的であるが，その病態生理学的機序は不明である．スズメバチに刺されて急性腎障害（AKI）を発症した患者112名の血液および尿を採取し，その病態生理的機序を検討した．これらのサンプルは、Kidney Disease Improving Global Outcomes（KDIGO）データベースに記載されているように、AKIを発症した患者と発症しなかった患者に分けられた。患者のうち48.2％が白血球数の上昇（中央値19.9 vs. 15.8×10/L）、血清クレアチニン（中央値122.0 vs. 66.0μmol/L）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）（中央値176 vs. 32 U/L）、アスパラギン酸塩の上昇を呈した。32 U/L）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）（中央値402 vs. 37 U/L）、乳酸脱水素酵素（LDH）（中央値3076.0 vs. 300.0 U/L）、クレアチンキナーゼ（CK）（中央値9990.0 vs. 261.0 U/L）、クレアチンキナーゼ（CK）（中央値9990.0 vs. 261.0 U/L）、アラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）（中央値176 vs. 32 U/L）、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）（中央値402 vs. 37 U/L）、乳酸脱水素酵素（LDH）（中央値3076.0 vs. 300.0 U/L）、クレアチンキナーゼ（CK）（中央値9990.0 vs. 261.0 U/L）、クレアチンキナーゼ心筋バンド（CK-mb）（中央値200.0 vs. 29.5 U/L）、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）（中央値70.0 vs. 42.5s）、プロトロンビン時間（PT）（中央値15.0 vs. 12．5s）、ミオグロビン（中央値2200.0 vs. 78.0ng/mL）、蛋白尿（51.9% vs. 17.2%≧1+）、尿中単球化学戦術蛋白質-1（MCP-1）（中央値432.0 vs. 177.0pg/mL）を測定し、その後AKIを発症した。多変量ロジスティック回帰分析によって決定されたように、入院時の白血球上昇（>10×10/L）［OR 1.12（95％CI 1.02-1.23）］、ミオグロビン高値（>1200ng/mL）［OR 18.51（95％CI 1.51-132.27）］、および尿中MCP-1高値（>200pg/mL）［OR 5.42（95％CI 1.27-30.39）］は、AKIの独立した危険因子であった。入院時のベースライン値は、ALT、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）、LDH、CK-mb、APTT、PT、および蛋白尿が、後に死亡した患者および末期腎疾患（ESRD）を発症した患者で高値であった。AKIを発症していない患者では、死亡またはESRDを発症した患者はいなかった。本研究では、スズメバチ刺傷によるAKIの病態生理をリスク因子と転帰に関連する因子の知見に基づいて検討した。スズメバチに刺されて誘発されたAKIを理解することで、スズメバチに刺された患者のより良い治療オプションと臨床管理が可能になります。

In Asia, acute kidney injury (AKI) induced by wasp stings is common; however, the pathophysiological mechanisms involved remain unclear. To evaluate the mechanisms associated with AKI induced by wasp stings, we conducted a retrospective cohort study that assessed blood and urinary samples from 112 patients with hospital admissions resulting from wasp stings. These samples were divided into those with AKI and without AKI as described in the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) database. Of the patients, 48.2% presented with an elevated number of leukocytes (median 19.9 vs. 15.8 × 10/L), serum creatinine (median 122.0 vs. 66.0 μmol/L), alanine aminotransferase (ALT) (median 176 vs. 32 U/L), aspartate aminotransferase (AST) (median 402 vs. 37 U/L), lactate dehydrogenase (LDH) (median 3076.0 vs. 300.0 U/L), creatine kinase (CK) (median 9990.0 vs. 261.0 U/L), creatine kinase myocardial band (CK-mb) (median 200.0 vs. 29.5 U/L), activated partial thromboplastin time (APTT) (median 70.0 vs. 42.5s), prothrombin time (PT) (median 15.0 vs. 12.5s), myoglobin (median 2200.0 vs. 78.0 ng/mL), proteinuria (51.9% vs. 17.2% ≥ 1+), and urinary monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1) (median 432.0 vs. 177.0 pg/mL), and subsequently developed AKI. As determined by multivariate logistic regression analysis, elevated leukocytes (>10 × 10/L) [OR 1.12 (95% CI 1.02-1.23)], high myoglobin (>1200 ng/mL) [OR 18.51 (95% CI 1.51-132.27)], and high urinary MCP-1 (>200 pg/mL) [OR 5.42 (95% CI 1.27-30.39)] on admission were independent risk factors for AKI. At admission, baseline values for ALT, aspartate aminotransferase (AST), LDH, CK-mb, APTT, PT, and proteinuria were higher for those who later died as well as for those who developed end-stage renal disease (ESRD). No patients without AKI died or developed ESRD. The present study explored the pathophysiology of AKI induced by wasp stings based on the findings of risk factors as well as factors related to outcomes. An understanding of AKI induced by wasp stings allows better treatment options and clinical management for wasp stings patients.

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