小児および若年者における同種造血細胞移植/全身照射後の体組成：制限付きシステマティックレビュー

Body composition after allogeneic haematopoietic cell transplantation/total body irradiation in children and young people: a restricted systematic review.

• Ava Lorenc
• Julian Hamilton-Shield
• Rachel Perry
• Michael Stevens

抄録

目的:

小児、ティーンエイジャー、若年成人（CTYA、0～24歳）の白血病に対して、同種造血幹細胞移植と全身照射（HSCT+TBI）を行った場合の治療後の体組成の変化のエビデンスを照合すること。

PURPOSE: To collate evidence of changes in body composition following treatment of leukaemia in children, teenagers and young adults (CTYA, 0-24 years) with allogeneic haematopoietic stem cell transplant and total body irradiation (HSCT+TBI).

方法:

論文は、Medline と Google Scholar、参照リスト/引用文献の検索、および主要著者への連絡により同定し、日付や言語の制限は行わなかった。包括基準は以下の通りとした：白血病、造血幹細胞移植+TBI、造血幹細胞移植時の年齢は24歳以下、体組成の変化（総脂肪、中心部脂肪率、脂肪組織機能、筋肉量、筋肉機能）。質は、ニューカッスル・オタワ尺度を用いて評価した。

METHODS: Papers were identified by searching Medline and Google Scholar, reference lists/citations and contacting key authors, with no date or language restrictions. Inclusion criteria were as follows: leukaemia, HSCT+TBI, aged ≤ 24 years at HSCT and changes in body composition (total fat, central adiposity, adipose tissue function, muscle mass, muscle function). Quality was assessed using a brief Newcastle-Ottawa scale.

結果:

900件の論文のうち、20件が含まれた：対照研究7件、非対照研究5件、症例報告8件。研究の質は良好であった。造血幹細胞移植＋TBI群の総脂肪/体重の差を示す証拠はほとんどなかった（健康な対照群/人口規範群/低身長対照群と比較して）。中心部の脂肪率が有意に高く、脂肪組織機能に差があることを示す証拠がいくつかあった（白血病/非白血病コントロールと比較して）。筋肉量は有意に低かった（健常/肥満対照と比較して）。筋機能の結果は決定的ではなかったが、障害が示唆された。症例報告では、脂質異常症の表現型が確認された。

RESULTS: Of 900 papers, 20 were included: seven controlled, five uncontrolled studies and eight case reports. Study quality appeared good. There was little evidence of differences in total fat/weight for HSCT + TBI groups (compared to healthy controls/population norms/short stature controls). There was some evidence of significantly higher central adiposity and differences in adipose tissue function (compared to leukaemic/non-leukaemic controls). Muscle mass was significantly lower (compared to healthy/obese controls). Muscle function results were inconclusive but suggested impairment. Case reports confirmed a lipodystrophic phenotype.

結論:

CTYA白血病に対して造血幹細胞移植＋TBIを行った場合、脂肪組織の早期リモデリングと骨格筋の喪失が明らかになり、極端な表現型のあからさまなリポジストロフィーが認められた。筋効果の低下の証拠がいくつかある。

CONCLUSIONS: Early remodelling of adipose tissue and loss of skeletal muscle are evident following HSCT + TBI for CTYA leukaemia, with extreme phenotype of overt lipodystrophy. There is some evidence for reduced muscle effectiveness.

がん生存者への影響:

造血幹細胞移植＋TBI後の患者における体組成の変化は成人初期までに明らかになり、成人生存者にみられる過剰な心代謝性病変のリスクと関連している。筋肉および／または脂肪機能を改善するための介入、おそらく栄養操作および／または目標とする活動を利用した介入が調査されるべきである。

IMPLICATIONS FOR CANCER SURVIVORS: Body composition changes in patients after HSCT + TBI are apparent by early adult life and link with the risk of excess cardiometabolic morbidity seen in adult survivors. Interventions to improve muscle and/or adipose function, perhaps utilizing nutritional manipulation and/or targeted activity, should be investigated.