一次放射線治療後の局所再発前立腺がんに対する凍結手術と一次アンドロゲン遮断療法の比較。傾向をマッチさせた生存率の解析

Cryosurgery Versus Primary Androgen Deprivation Therapy for Locally Recurrent Prostate Cancer After Primary Radiotherapy: A Propensity-Matched Survival Analysis.

• Glenn Bauman
• Keyue Ding
• Joseph Chin
• Shiva Nair
• Alessandra Iaboni
• Juanita Crook
• Laurence Klotz
• David Dearnaley
• Eric Horwitz
• Christopher O'Callaghan

抄録

背景 一次放射線治療後の孤立性局所再発前立腺がんの最適な管理はまだ定義されていない。前駆的アンドロゲン遮断療法（ADT）が広く使用されているが、生活の質に悪影響を及ぼす可能性があり、本質的には緩和治療である。局所サルベージは異なる副作用プロファイルを持ち、治癒の可能性があるが、ADTと比較したことはない。Materials and methods 我々は、局所再発前立腺がんと診断された後に全腺凍結療法（CRYO）または一次ADTのいずれかの治療を受けた男性コホートを対象に、傾向をマッチさせた分析を行った。我々の特定の目的は、CRYOとADTの間で全生存期間（OS）と前立腺がん特異的死亡率（PCSM）を比較することであった。結果 1対1のマッチングを行った後、各コホートから169例の患者を比較対象とした。追跡期間中央値は6.7年（ADT）対18年（CRYO）、10年PCSMは18.5％（ADT）対16.2％（CRYO）であり、統計学的な差はなかった［ハザード比（HR）：0.69、95％CI：0.36～1.34、p=0.27］。OS中央値は、10.2年（ADT）に対して12.3年（CRYO）であった（HR：0.63、95％CI：0.42-0.95、p=0.03）。結論 PCSMは2つの戦略の間で類似していたが、CRYOは一次ADTに比べて長いOSと関連していた。この試験のレトロスペクティブな性質を考えると、これらの結果は仮説を生み出すものと考えるべきであり、これらの知見をさらに探求するためには、これら2つの選択肢を比較する第III相試験が必要である。

Background Optimal management of isolated local recurrence of prostate cancer after primary radiotherapy remains to be defined. Up-front androgen deprivation therapy (ADT) is widely used but may adversely affect the quality of life and is essentially a palliative treatment. Local salvage carries a different side-effect profile and is potentially curative, but it has not been compared to ADT. Materials and methods We conducted a propensity-matched analysis of cohorts of men treated with either whole gland cryotherapy (CRYO) or primary ADT following the diagnosis of locally recurrent prostate cancer. Our specific objectives were to compare overall survival (OS) and prostate cancer-specific mortality (PCSM) between CRYO vs. ADT. Results After a one-to-one matching, 169 patients from each cohort were included in comparisons. Median follow-up time was 6.7 years (ADT) vs. 18 years (CRYO). The 10-year PCSM was 18.5% (ADT) vs. 16.2% (CRYO), which was not statistically different [hazard ratioo (HR): 0.69, 95% CI: 0.36-1.34, p=0.27]. The median OS was 12.3 years (CRYO) versus 10.2 years (ADT) (HR: 0.63, 95% CI: 0.42-0.95, p=0.03). Conclusions While PCSM was similar between the two strategies, CRYO was associated with a longer OS compared to primary ADT. Given the retrospective nature of the trial, these results should be considered hypothesis-generating, and phase III trials comparing these two options are required to further explore these findings.

Copyright © 2020, Bauman et al.