肺以外の適応で得られたCT検査。COVID-19に関連した呼吸器所見

CT Scans Obtained for Nonpulmonary Indications: Associated Respiratory Findings of COVID-19.

• Rydhwana Hossain
• Matthew S Lazarus
• Alexandra Roudenko
• Farouk Dako
• Varun Mehta
• Jonathan Alis
• Benjamin Zalta
• Brandon Lei
• Linda B Haramati
• Charles S White

抄録

背景 パンデミックの進展に伴い、COVID-19の非典型的な症状が見られるようになっており、非胸部CTスキャンでは疑われていない肺疾患が発見される可能性がある。目的 肺COVID-19が強く疑われる未診断所見を有する腹部/頸椎/頸部CTを受けた原発性非呼吸器症状を有する患者を調査する。Materials and Methods 2020年3月10日から2020年4月6日までのこのレトロスペクティブ研究では、COVID-19のホットスポット（有病率の高い地域）と考えられている地域にある3つの施設を対象とした。COVID-19の既往歴のない患者は、原発性の非呼吸器症状（消化管（GI）または神経学的）を伴って救急外来（ER）に来院し、非胸部CTでCOVID-19が疑われる肺実質所見を有していたが、胸部CTは併用しておらず、ERでCOVID-19の検査を受けた患者とした。グループ1の患者はCT前にRT PCRが得られた（提示時にCOVID-19が疑われた）；グループ2の患者はCT後にRT PCRが得られた（COVID-19は疑われなかった）。提示所見と画像所見を比較し、転帰を評価した。解析には、記述統計およびフィッシャー厳密検定を用いた。結果 第1群は62例（男性31名、女性31名、平均年齢67歳（SD±17歳））、第2群は57例（男性28名、女性29名、平均年齢63歳（SD±16歳））であった。咳と発熱は、第1群（37/62、60％、29/62、47％）が第2群（9/57、16％、12/57、21％）に比べて多く、残りの症状には有意差はなかった。腹部・頸椎・頸部CTは101件、頸椎・頸部CTは18件であった。グループ1では、非胸部CT所見がCOVID-19関連肺炎の初期証拠となったのは32/62例（52％）、グループ2では44/57例（77％）であった。全体的に、最も一般的なCT所見は、グランドグラス不透過（114/119、96％）と圧密（47/119、40％）であった。29/119人（24％）の患者は大規模な介入（血管拡張剤の投薬や挿管）を必要とし、27/119人（23％）は死亡した。頸椎・頸部CTを受けた患者は腹部・頸部CTを受けた患者よりも転帰が悪かった（p=0.01）。結論 非胸部CTを受けた原発性非呼吸器症状の患者のかなりの割合で、CTはCOVID-19に関連した肺炎の最初の証拠となった。

Background Atypical manifestations of COVID-19 are being encountered as the pandemic unfolds, leading to non-chest CT scans that may uncover unsuspected pulmonary disease. Purpose To investigate patients with primary non-respiratory symptoms who underwent abdomen/pelvis or cervical spine/neck CT with unsuspected findings highly suspicious for pulmonary COVID-19. Materials and Methods This retrospective study from March 10, 2020 to April 6, 2020 involved three institutions, two in a region considered a hotspot (area of high prevalence) for COVID-19. Patients without known COVID-19 were included who presented to the emergency room (ER) with primary non-respiratory [gastrointestinal (GI) or neurological] symptoms, had lung parenchymal findings suspicious for COVID-19 on a non-chest CT but no concurrent chest CT and had COVID-19 testing in the ER. Group 1 patients had RT PCR obtained pre-CT read (COVID-19 suspected on presentation); Group 2 had RT PCR obtained post-CT read (COVID-19 not suspected). Presentation and imaging findings were compared and outcomes were evaluated. Descriptive statistics and Fisher exact tests were used for analysis. Results Group 1 comprised 62 patients [31 men, 31 women, mean age 67(SD ±17) years] and group 2 comprised 57 patients [28 men, 29 women, mean age 63(SD ± 16) years). Cough and fever were more common in group 1 (37/62, 60%, 29/62, 47%) than group 2 (9/57, 16%, 12/57, 21%) respectively, with no significant difference in the remaining symptoms. There were 101 abdomen/pelvis and 18 cervical spine/neck CTs. In Group 1, non-chest CT findings provided the initial evidence of COVID-19 related pneumonia in 32/62 (52%); for Group 2, it was 44/57 (77%). Overall, the most common CT findings were ground glass opacity (114/119, 96%) and consolidation (47/119,40%). 29/119 (24%) patients required major interventions (vasopressor medication or intubation) and 27/119 (23%) died. Patients who underwent cervical spine/neck CT had worse outcomes than those with abdominal/pelvic CT (p =0.01). Conclusion In a substantial percentage of patients with primary non-respiratory symptoms who underwent non-chest CT, the CT provided the first evidence of COVID-19 related pneumonia.