閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療における口腔内装置の有効性に及ぼす下顎前進の段階的増加の影響

The effect of gradually increased mandibular advancement on the efficacy of an oral appliance in the treatment of obstructive sleep apnea.

• Yanyan Ma
• Min Yu
• Xuemei Gao

抄録

研究目的:

下顎前進装置（MAD）の治療効果に対する下顎前進の漸増効果を解析し、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する有効な目標突出の決定因子を同定する。

STUDY OBJECTIVES: To analyze the effect of gradual increments of mandibular advancement on the treatment efficacy of mandibular advancement devices (MADs) and identify determinants of effective and target protrusion for obstructive sleep apnea.

方法:

患者をプロスペクティブに募集した。無呼吸低呼吸指数（AHI）が最低レベルまで低下するまで、下顎を0mmから段階的に0.5mm刻みで滴定した。呼吸機能および上気道形態の変化を観察するために、鼻腔鏡、鼻腔鏡、および磁気共鳴イメージングを用いた。

METHODS: Patients were prospectively recruited. The mandible was titrated from 0 mm with a stepwise increment of 0.5 mm until the apnea-hypopnea index (AHI) was reduced to the lowest level. Rhinospirometry, rhinomanometry, and magnetic resonance imaging were used to observe the change of respiratory function and upper airway morphology.

結果:

41.5±9.0 歳の患者 42 例が参加した。下顎前突とAHIの改善率，成功率，正常化率には用量依存的な関係があり，変化曲線は最大下顎前突（MMP）の約70％が達成された後に平準化した。AHIと下顎前突の相関は、OSAの重症度が高くなるにつれて強くなった。軽度，中等度，重度のOSA患者の目標突出量は，それぞれ3.5±1.8mm（38.6±19.4％MMP），5.8±1.9mm（62.9±18.8％MMP），5.9±2.2mm（68.8±15.6％MMP）であった。回帰分析の結果、効果的な突出と目標突出に影響を与える因子は、MADによる上気道の最大側方寸法の変化、口腔咽頭の平均側方寸法、軟口蓋長の変化であることが明らかになった。さらに突出すると鼻咽頭の横方向への拡大がみられたが、鼻換気の変化は有意ではなかった。

RESULTS: Forty-two patients aged 41.5±9.0 years participated. There was a dose-dependent relationship between the mandibular protrusion and AHI improvement rate, success and normalization rate; the changing curves plateaued after approximately 70% of maximal mandibular protrusion (MMP) was achieved. The correlation between AHI and mandibular protrusion became stronger as the severity of OSA increased. The target protrusion for patients with mild, moderate, and severe OSA was 3.5±1.8 mm (38.6±19.4% MMP), 5.8±1.9 mm (62.9±18.8% MMP), and 5.9±2.2 mm (68.8±15.6% MMP), respectively. Regression analysis revealed that the factors influencing effective and target protrusion included change of maximal lateral dimension of the total upper airway with MADs, mean lateral dimension of the oropharynx, and soft palate length. Further protrusion brought more lateral expansion of the velopharynx, whereas the change in nasal ventilation was not significant.

結論:

MADによるAHIの減少に対する下顎前突の用量依存効果は非線形であり、OSAの重症度が高くなるほど顕著になった。下顎前突は各患者により個別化されるべきである。

CONCLUSIONS: The dose-dependent effect of mandibular protrusion on reduction of AHI by MADs was nonlinear and became more pronounced with increased severity of OSA. The mandibular protrusion should be more personalized to each patient.

臨床試験登録:

名である。閉塞性睡眠時無呼吸症候群・低呼吸症候群における口腔内装置治療の発症点の検討URL： http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=22291。登録番号。ChiCTR-IND-17013232。

CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Name: Study of the onset point of oral appliance treatment in obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome. URL: http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=22291. Registration number: ChiCTR-IND-17013232.

© 2020 American Academy of Sleep Medicine.