ノルウェー、テレマルク郡の横断的集団ベースの研究で評価された喘息コントロール不良の危険因子の可能性

Possible risk factors for poor asthma control assessed in a cross-sectional population-based study from Telemark, Norway.

• Regine Abrahamsen
• Gølin Finckenhagen Gundersen
• Martin Veel Svendsen
• Geir Klepaker
• Johny Kongerud
• Anne Kristin Møller Fell

抄録

ノルウェーのテレマルク郡の一般集団を対象としたこの横断的研究は、Asthma Control Test（ACT）で定義される喘息コントロール不良に関連する危険因子を特定し、スピロメトリーを受けたことがある、喘息薬を使用したことがある、または肺専門医の診察を受けたことがある喘息コントロール不良患者の割合を明らかにすることを目的としていた。2014～2015 年に、過去 12 ヶ月間に医師による喘息と呼吸器症状の存在を自己申告した 16～50 歳の被験者 326 例を募集した。臨床転帰指標は、体格指数（BMI）、強制バイタル容量（FVC）および強制呼気量（FEV1）、分画呼気一酸化窒素（FeNO）、血清中の免疫グロブリンE（IgE）および血清C反応性蛋白（CRP）であった。ACTスコアが19以下の場合は、コントロール不良な喘息と定義した。全体では、113人（35％）の被験者が喘息のコントロール不良を報告した。喘息のコントロール不良と関連する因子のオッズ比（OR）および95％信頼区間（CI）は以下の通りであった：過去12ヵ月間の蒸気、ガス、ほこり、またはヒュームへの自己申告による職業暴露（OR 2.0；95％CI 1.1-3.0）、喘息のコントロール不良と関連する因子のオッズ比（OR）および95％信頼区間（CI）は以下の通りであった。0；95％CI 1.1-3.6）、体格指数≧30kg/m2（OR 2.2；95％CI 1.2-4.1）、女性の性（OR 2.6；95％CI 1.5-4.7）、現在の喫煙（OR 2.8；95％CI 1.5-5.3）、および過去の喫煙（OR 2.3；95％CI 1.3-4.0）であった。喘息のコントロール不良も気管支拡張後のFEV1低下と関連していた（β -3.6；95％CI -7.0～-0.2）。さらに、喘息コントロールが不良な参加者の13％は喘息薬の使用を報告せず、51％は肺専門医による評価を受けておらず、20％はスピロメトリーを受けたことがなかった。これらのデータは横断的なものであるため、一般的に考えられる危険因子を評価し、特に客観的に測定された職業暴露を評価するさらなる研究が必要である。しかし、我々の結果は、患者の喘息が十分にコントロールされていない場合のスピロメトリーの使用と肺専門医の紹介に関して改善の余地があることを示唆している。

This cross-sectional study of the general population of Telemark County, Norway, aimed to identify risk factors associated with poor asthma control as defined by the Asthma Control Test (ACT), and to determine the proportions of patients with poorly controlled asthma who had undergone spirometry, used asthma medication, or been examined by a pulmonary physician. In 2014-2015, the study recruited 326 subjects aged 16-50 years who had self-reported physician-diagnosed asthma and presence of respiratory symptoms during the previous 12 months. The clinical outcome measures were body mass index (BMI), forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1), fractional exhaled nitric oxide (FeNO), immunoglobulin E (IgE) in serum and serum C-reactive protein (CRP). An ACT score ≤ 19 was defined as poorly controlled asthma. Overall, 113 subjects (35%) reported poor asthma control. The odds ratios (ORs) and 95% confidence intervals (CIs) for factors associated with poorly controlled asthma were: self-reported occupational exposure to vapor, gas, dust, or fumes during the previous 12 months (OR 2.0; 95% CI 1.1-3.6), body mass index ≥ 30 kg/m2 (OR 2.2; 95% CI 1.2-4.1), female sex (OR 2.6; 95% CI 1.5-4.7), current smoking (OR 2.8; 95% CI 1.5-5.3), and past smoking (OR 2.3; 95% CI 1.3-4.0). Poor asthma control was also associated with reduced FEV1 after bronchodilation (β -3.6; 95% CI -7.0 to -0.2). Moreover, 13% of the participants with poor asthma control reported no use of asthma medication, 51% had not been assessed by a pulmonary physician, and 20% had never undergone spirometry. Because these data are cross-sectional, further studies assessing possible risk factors in general and objectively measured occupational exposure in particular are needed. However, our results suggest that there is room for improvement with regards to use of spirometry and pulmonary physician referrals when a patient's asthma is inadequately controlled.