ACA実施前後の若い女性における二重方法による避妊の使用

Dual-Method Contraception Use Among Young Women Pre- and Post-ACA Implementation.

• Tiffany M Montgomery
• Alisa J Stephens-Shields
• Marilyn M Schapira
• Aletha Y Akers

抄録

2012年に実施された患者保護と手頃な価格のケア法（ACA）の避妊義務化により、多くの被保険者の女性が避妊にアクセスするための経済的な障壁が取り除かれました。それ以来、特に15歳から24歳までの黒人の思春期および若年成人女性の間で性感染症（STD）率の増加が指摘されている。二重方法による避妊使用（非バリア性避妊法とコンドームの同時使用）の変化が性病率の増加と関連しているかどうかは不明である。思春期および若年成人女性を対象に反復横断分析を行い、2006-2010年コホートのACA以前のデータと、2013-2015年家族成長全国調査コホートのACA後のデータを比較した。短時間作用型可逆性避妊法使用の有意な減少（SARC; 78.2% vs. 67.5%; <.01）と長時間作用型可逆性避妊法使用の有意な増加（LARC; 8.9% vs. 21.8%; <.01）が認められたが、二重方法による避妊法使用の有意な変化は、ACA前とACA後のSARCA使用者とSARCA非使用者では認められなかった（オッズ比[OR]：1.88、95%信頼区間[CI]：1.88、95%信頼区間[CI]：1.88）。88、95％信頼区間[CI]：0.64-5.46、=.25）、LARC使用者とLARC非使用者（調整後オッズ比[AOR]：1.62、95％CI：0.42-6.18、=.48）、または白人女性と黒人女性（AOR：1.45、95％CI：0.66-3.18、=.35）の間では、二重方法による避妊使用の変化は認められなかった。避妊使用の変化とコンドーム使用の減少との間には直接的な関連はなく、したがって、避妊使用の変化と性病率の増加との間には間接的な関連はありませんでした。医療提供者は、コンドームの一貫した使用を引き続き促進すべきである。ACA後の時代における黒人女性の性病率の最近の増加を理解するためには、追加の研究が必要である。

The 2012 implementation of the Patient Protection and Affordable Care Act (ACA) contraceptive coverage mandate removed financial barriers to contraception access for many insured women. Since that time, increases in sexually transmitted disease (STD) rates have been noted, particularly among Black adolescent and young adult women aged 15 to 24 years. It is unclear whether changes in dual-method contraception use (simultaneous use of nonbarrier contraceptive methods and condoms) are associated with the increase in STD rates. A repeated cross-sectional analysis was conducted among adolescent and young adult women to compare pre-ACA data from the 2006-2010 cohort and post-ACA data from the 2013-2015 cohort of the National Survey for Family Growth. A significant decrease in short-acting reversible contraception use (SARC; 78.2% vs. 67.5%; <.01) and a significant increase in long-acting reversible contraception use (LARC; 8.9% vs. 21.8%; <.01) were found, but no significant change in dual-method contraception use was found among pre- versus post-ACA SARC users and SARC nonusers (odds ratio [OR]: 1.88, 95% confidence interval [CI]: 0.64-5.46, =.25), LARC users and LARC nonusers (adjusted odds ratio [AOR]: 1.62, 95% CI: 0.42-6.18, =.48), or White and Black women (AOR: 1.45, 95% CI: 0.66-3.18, =.35). There was no direct association between changes in contraception use and decreased condom use and therefore no indirect association between changes in contraception use and increased STD rates. Health care providers should continue promoting consistent condom use. Additional research is needed to understand recent increases in STD rates among Black women in the post-ACA era.