外傷における前損傷制御手術後の二期膵頭切除：2つの稀な症例報告

Two-stage pancreatic head resection after previous damage control surgery in trauma: two rare case reports.

• Jorge Paulino
• Emanuel Vigia
• Miguel Cunha
• Edgar Amorim

抄録

背景:

この研究では、末梢外傷病院と中央肝胆膵ユニットの迅速な連携によってのみ可能となったグレードVの膵十二指腸鈍的外傷の2つの臨床現場での治療の成功について述べている。

BACKGROUND: This study describes the successful treatment of two clinical settings of grade V pancreaticoduodenal blunt trauma only possible due to the prompt collaboration of a peripheral trauma hospital and a central hepatobiliary and pancreatic unit.

事例紹介:

我々 は、前の損傷制御手術 (DCS) の後に 2 段階の膵十二指腸摘出術を受けた 17 と 47 歳の 2 人の男性患者の臨床記録を見直しました。両方の患者さんは、即時のDCSの2日後に私たちの肝胆膵ユニットに転送されました血栓、デブリードメント、十二指腸切開、胃腸瘻、外部ドレナージと腹腔鏡下手術で。その1日後に、両者とも主胆管と主膵管の外部カニューレーションと、皮膚を介した収束したキャリバーシリコンドレインを用いた2段階のWhippleの処置を行った。再建期は2週間後に行われた。1人目の患者は術後経過に問題はなく、術後8日目に退院した。二人目の患者は術後5日目に高負債胆道瘻を発症し、大規模な腹膜洗浄を伴う再剥離術を受けた。保存的治療を行った結果、瘻孔は15日間で漸進的に閉鎖し、術後50日目に退院した。

CASE PRESENTATION: We reviewed the clinical records of two male patients aged 17 and 47 years old who underwent a two-stage pancreaticoduodenectomy after a previous Damage-Control Surgery (DCS). Both patients were transferred to our Hepatobiliopancreatic Unit 2 days after immediate DCS with haemostasis, debridement, duodenostomy, gastroenterostomy, external drainage and laparostomy. One day after, they both underwent a two-stage Whipple's procedure with external cannulation of the main bile duct and the main pancreatic duct with seized calibre silicone drains through the skin. The reconstructive phase was performed two weeks later. The first patient had an uneventful post-operative course and was discharged on post-operative day 8. The second patient developed a high debt biliary fistula on post-operative day 5 being submitted to a relaparotomy with extensive peritoneal lavage. After conservative measures the fistula underwent a progressive closure in 15 days, and the patient was discharged at post-operative day 50 without any limitations.

結論:

膵頭十二指腸切除術は、グレードVの膵頭十二指腸外傷病変に対する救命手術である。DCSは救命手術であり、多くの場合、周辺病院で行われており、これらの重症患者の生存率を高めるためには、早期に肝胆膵センターへの紹介が必須となります。重度の十二指腸/膵臓外傷に対する二段階のWhipple手術は安全に行うことができ、このような非常に異常な状況下では救命の選択肢となりうる。

CONCLUSIONS: Pancreaticoduodenectomy is a life-saving operation in selected grade V pancreaticoduodenal trauma lesions. DCS is a salvage approach, often performed in peripheral hospitals, making an early referral to an hepatobiliopancreatic centre mandatory to achieve survival in these severely injured patients. A two-staged Whipple's operation for severe duodenal / pancreatic trauma can be performed safely and may represent a life-saving option under these very unusual circumstances.