遠位腎動脈瘤の直接修復

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Eur J Vasc Endovasc Surg.2020 May;S1078-5884(20)30338-5. doi: 10.1016/j.ejvs.2020.04.016.Epub 2020-05-10.

遠位腎動脈瘤の直接修復

Direct Distal Renal Artery Aneurysm Repair.

Jérémie Jayet
Jean-Michel Davaine
Philippe Tresson
Dorian Verscheure
James Lawton
Mahine Kashi
Thibault Couture
Julien Gaudric
Laurent Chiche
Fabien Koskas

PMID: 32402807 DOI: 10.1016/j.ejvs.2020.04.016.

抄録

研究の目的:

腎動脈瘤（RAA）の治療は依然として論争の的となっている。主幹と極遠位の動脈瘤に対しては血管内治療が増加しているが、分岐部に位置する病変に対しては外科的治療が有効な選択肢であると考えられる。本研究の目的は、RAAの直接再建術の技術を説明し、転帰を報告することであった。

OBJECTIVE: Treatment of renal artery aneurysms (RAA) remains controversial. Endovascular treatment has increased for main trunk and for very distal aneurysms, whereas for lesions located at the bifurcation surgical treatment seems to be a valid option. The goal of this study was to describe the technique of direct reconstruction of RAA and to report on outcomes.

方法:

本研究は、直接再建を用いた遠位RAAの手術を受けた患者を対象に、単一施設でのプロスペクティブなデータ収集とレトロスペクティブな解析（2015年1月～2018年8月）で構成されている。

METHODS: This study comprised single centre prospective collection of data with retrospective analysis (January 2015 to August 2018) of patients operated on for distal RAA using direct reconstruction.

結果:

21例（男性7名、女性14名、平均年齢59±13歳）の合計24例のRAAが含まれていた。高血圧症の既往歴が15例に認められ、腎不全が1例に認められた。術前平均収縮期血圧は134±21mmHg、拡張期血圧は74±10mmHg、術前平均クレアチニン値は67±13μmol/L、糸球体濾過率は93±49mL/min/1.73mであった。修復適応は直径20mm以上のものが7例（平均直径25±2mm）または急成長が1例、症候性動脈瘤が12例（高血圧、血尿、疼痛）、併存病変が4例（脾臓動脈瘤、腹部大動脈瘤、閉塞性内臓動脈病変）であった。病変はいずれも遠位性で、主動脈分岐は22例、肝門部病変は2例であった。主な病因は線維筋形成不全（16例）、アテローム性動脈硬化症（7例）、Ehlers Danlos症候群1例であった。RAAは22例でin situ再建が可能であったが、2例では腎自家移植が必要であった。平均腎虚血時間は18±5分であった。2年後の開存率は100％であり、平均収縮期血圧は低下した（134mmHg-122mmHg、p=.047）。腎機能は術前93±49から術後経過で95±35mL/min/1.73mまで安定していた（p=.56）。

RESULTS: A total of 24 RAA in 21 patients (seven men and 14 women, mean age 59 ± 13 years) was included. History of hypertension was found in 15 patients and renal insufficiency was present in one. Mean pre-operative systolic and diastolic blood pressures were 134 ± 21 mmHg and 74 ± 10 mmHg, and mean pre-operative rates of creatinine and glomerular filtration rate were 67 ± 13 μmol/L and 93 ± 49 mL/min/1.73 m, respectively. Indications for repair were a diameter >20 mm in seven cases (mean diameter = 25 ± 2 mm) or rapid growth in one case, symptomatic aneurysm in 12 cases (hypertension, haematuria, pain), and a concomitant lesion in four cases (splenic aneurysm, abdominal aortic aneurysm, occlusive visceral artery lesions). All lesions were distal, main artery bifurcation in 22 cases and hilar in two cases. The main aetiology was fibromuscular dysplasia (16 cases) followed by atherosclerosis (seven cases) and one case of Ehlers Danlos Syndrome. In situ reconstruction was possible for 22 RAA, while two cases required kidney autotransplantation. The mean renal ischaemia time was 18 ± 5 min. At two years, the patency rate was 100%, and mean systolic blood pressure decreased (134 mmHg-122 mmHg, p = .047). Renal function was stable from 93 ± 49 pre-operatively to 95 ± 35 mL/min/1.73 m in the post-operative course (p = .56).

結論:

直接再建はほとんどのRAAに対して効率的であるように思われる。この技術は、exvivoでの自己移植や血管内治療を補完するものである。

CONCLUSION: Direct reconstruction appears to be efficient for most RAA. This technique is complementary to ex vivo autotransplantation and endovascular treatment.