踵骨の骨密度は、踵骨骨折固定後の放射線学的および臨床的転帰と相関している

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Injury.2020 May;S0020-1383(20)30290-4. doi: 10.1016/j.injury.2020.03.063.Epub 2020-05-06.

踵骨の骨密度は、踵骨骨折固定後の放射線学的および臨床的転帰と相関している

Bone density of the calcaneus correlates with radiologic and clinical outcomes after calcaneal fracture fixation.

Sang Min Lee
Jae Seung Seo
Sang Ho Kwak
Won Chul Shin
Jung Yun Bae
Seung Hun Woo

PMID: 32409183 DOI: 10.1016/j.injury.2020.03.063.

抄録

背景:

本研究の目的は、関節内転位踵骨骨折（DIACF）をサイナスタルシ法でスクリュー固定した後、骨密度が放射線学的および臨床的転帰と相関するかどうかを明らかにすることであった。

BACKGROUND: This study aimed to determine whether bone density correlates with radiologic and clinical outcomes after screw fixation of displaced intra-articular calcaneal fractures (DIACF) with the sinus tarsi approach.

材料および方法:

2015年3月から2017年12月までの片側性DIACFの連続症例43例をレトロスペクティブに評価した。放射線学的評価は、術前、術後、最終フォローアップ時の踵骨側面および軸方向のX線写真を用いて行った。すべての患者において、術前CTスキャンを1回のスキャニングで損傷した踵骨と損傷していない踵骨の両方のCTスキャンを行い、二重X線吸収法（DXA）スキャンを取得した。ハウンズフィールド単位（HU）の測定値は、無傷の踵骨の海綿状領域に関心領域の楕円を配置して決定した。臨床的転帰は術後最低12ヶ月間、Foot and Ankle Outcome Scores (FAOS)を用いて評価した。

MATERIALS AND METHODS: We retrospectively evaluated 43 consecutive cases of unilateral DIACF between March 2015 and December 2017. Radiologic evaluations were performed using preoperative, postoperative, and last follow-up calcaneal lateral and axial radiographs. In all patients, preoperative CT scanning of both injured and uninjured calcaneus were performed at one scanning and dual x-ray absorptiometry (DXA) scans were obtained. Hounsfield unit (HU) measurement values were determined by placing an elliptical region of interest confined to the cancellous region of the uninjured calcaneus. Clinical outcomes were assessed at a minimum of 12 months postoperatively using Foot and Ankle Outcome Scores (FAOS).

結果:

無傷の踵骨の平均HU値は、腰部および大腿骨のDXAスキャンで得られた骨密度スコアと有意に相関した（Spearman ρ=0.656-0.748; p < 0.001）。無傷の踵骨のHU値の低下は、術後から最終フォローアップまでのBöhler's Angleの低下と踵骨幅の拡大と有意に相関していた(Pearson r=0.5)。(Pearson r=0.348, p=0.022; Pearson r=0.582, p < 0.001, それぞれ)。負傷していない踵骨のHU値の増加は、日常生活活動、スポーツ、QOLを含む5つのFAOSドメインのうち3つの臨床転帰の改善と有意な相関があった（β=0.283-0.322；すべてにおいてp＜0.05）。

RESULTS: Mean HU values of the uninjured calcaneus significantly correlated with bone mineral density scores obtained from DXA scans of the lumbar and femur (Spearman ρ = 0.656 - 0.748; p < 0.001 for both). Decreased HU values of the uninjured calcaneus significantly correlated with decreased Böhler's angle and widening of calcaneal width from postoperative to last follow-up. (Pearson r = 0.348, p = 0.022; Pearson r = -0.582, p < 0.001, respectively). Increased HU values of the uninjured calcaneus significantly correlated with improved clinical outcomes in three of five FAOS domains, including activities of daily living, sports, and quality of life (beta = 0.283 - 0.322; p < 0.05 for all).

結論:

術前の骨密度の低下は、Böhler's Angleの低下、踵骨幅の拡大、DIACFのスクリュー固定後の短期的な臨床成績の低下と有意に相関していた。足の骨などDXAができない部位のHU値を用いて骨密度を定量化することで、骨密度に合わせた固定法や全身的な治療法の違いを判断することで、臨床転帰の最適化を図ることができると考えられる。

CONCLUSION: Decreased preoperative bone density significantly correlated with decreased Böhler's angle, widening of calcaneal width, and inferior short-term clinical outcomes after screw fixation of DIACF. By quantifying bone density using HU value in area where DXA cannot be performed, such foot bones, determining whether different fixation methods or systemic treatments can be tailored to bone density could help in optimizing clinical outcomes.

証拠レベル:

レベルIII、レトロスペクティブな症例シリーズ。

LEVEL OF EVIDENCE: Level III, Retrospective case series.