透析中で腎移植待ちリストに載っていない患者は誰なのか？

[Who are these patients on dialysis and not on the kidney transplant waiting list?]

• Elsa Vabret
• Cécile Vigneau
• Sahar Bayat
• Luc Frimat
• Élisabeth Monnet
• Thierry Hannedouche
• Christian Jacquelinet

抄録

フランスでは、末期の慢性腎疾患患者のための腎移植へのアクセスが大きな課題となっています。この技術を利用するためには、移植待ちリストへの登録が必須です。Haute Autorité de santé（HAS）は、2015年にこのリストへのアクセスの禁忌事項を更新しました。そこで、フランスで1年以上透析を受けている80歳未満の患者の腎移植待機者リストへの非登録理由を調査しました。疫学・腎臓学情報登録簿（REIN）に登録されている患者のうち、2016年8月1日から11月30日までの1年間のモニタリングポイントが基準を満たしているとされる患者をすべて対象とし、所属する透析センターで専用の質問票を記入した。その結果、3172名の患者が分析されました：2302名（73％）に移植の医学的禁忌があり、その多くは（33％）血管性、458名（14％）に登録を拒否され、このカテゴリーでは女性の割合が多く、最後に412名（13％）には質問票に理由が記載されていませんでした。しかし、後者のカテゴリーの患者の65％では、登録のための審査が開始されていました。このため、登録の理由が説明されなかった患者は144人（4.5％）のみであった。この全国研究は、フランスにおける腎移植リストへの非登録の理由を明らかにした最初の研究である。当然のことながら、慢性患者のこの集団では、医学的禁忌が主な理由である。拒絶率の高さは、特に患者の立場に立って、より正確に分析されるべきである。そして最後に、理由を知らされていない患者や現在の評価を受けていない患者は非常に少ないのです。

Access to kidney transplants for patients with end-stage chronic renal disease is a major challenge in France. Registration on the transplant waiting list is a mandatory step to be able to access this technique. The Haute Autorité de santé (HAS) updated, in 2015, the contraindications to access this list. In this context, we wanted to make an inventory of the reasons for non-registration on the renal transplant waiting list in patients on dialysis for at least a year, aged less than 80 years, in France. All patients included in the Epidemiology and Nephrology Information Register (REIN), who were supposed to have their annual monitoring point from August 1 to November 30, 2016 meeting the criteria, were included and a dedicated questionnaire was completed by their dialysis center. Thus, 3172 patients were analyzed: 2302 (73%) had a medical contraindication to transplant, most often (33%) vascular, 458 (14%) refused to be registered, with proportionately more women in this category, and finally in 412 patients (13%), there was no reason given in our questionnaire. However, for 65% of patients in the latter category, an assessment for registration had started. There were therefore, in our cohort, only 144 patients (4.5%) without explanation for the non-registration. This national study is the first to give a view of the reasons for non-registration on the renal transplant list in France. Unsurprisingly, medical contraindication is the primary reason in this population of chronic patients. The high refusal rate should be emphasized and analyzed more precisely, in particular with the patient's point of view. And finally, very few patients have no informed reason or current assessment.

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