ニフェジピンとアムロジピンはCOVID-19で入院した高齢患者の死亡率の改善と挿管と機械的換気のリスク低下に関連している

Nifedipine and Amlodipine Are Associated With Improved Mortality and Decreased Risk for Intubation and Mechanical Ventilation in Elderly Patients Hospitalized for COVID-19.

• Isaac Solaimanzadeh

抄録

ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬（CCB）は、高血圧症の臨床管理に用いられるのが一般的であるが、血管収縮を伴う様々な肺疾患の治療にも利用されている。重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）は、血管収縮、炎症促進、および抗酸化作用の発現に関与している。特定のエンドポイント（退院までの生存期間、挿管や機械換気につながる疾患の進行）に関連するアウトカムに違いがあるかどうかを調べるために、入院患者における CCB の使用についてレトロスペクティブレビューを実施した。SARS-CoV-2で陽性と判定された65歳以上の患者で、ウイルス性疾患による公衆衛生上の危機が始まってから2020年4月13日までの間に、ニューヨーク州ブルックリンのコミュニティ病院から退院するまでに死亡または生存したすべての患者の電子カルテが含まれていた。特定された77人の患者のうち、18人が退院まで生存し、59人が失効した。期限切れグループの7人の患者は、病院に提示されてから1日以内に死亡したため除外した。5人の患者は、生存群の最年長患者（89歳）の年齢を超えていたため、期限切れ群から除外された。65名の患者が残っており、アムロジピンまたはニフェジピンのいずれかを投与されていた患者は24名（CCB群）、投与されていなかった患者は41名（CCBなし群）であったことが判明した。CCBを投与された患者は、CCBを投与されていない患者に比べて生存率が有意に高かった：CCB投与群では12例（50％）が生存し、12例が死亡したのに対し、CCB投与なし群では生存した6例（14.6％）が死亡し、35例（85.4％）が死亡した（P<.01;P=0.0036）。また、CCB患者は挿管と機械換気を受ける可能性が有意に低かった。CCB群で挿管された患者は1例（4.2％）のみであったのに対し、No-CCB群では16例（39.0％）が挿管されていた（P<.01;P=0.0026）。ニフェジピンとアムロジピンは，COVID-19で入院した高齢者患者の死亡率を有意に改善し，挿管・人工呼吸のリスクを低下させることが明らかになった。さらなる臨床研究が必要である。COVID-19で入院した高血圧症の高齢者患者の投薬レジメンにニフェジピンまたはアムロジピンを含めることが検討される可能性がある。

Dihydropyridine calcium channel blockers (CCB) are typically used agents in the clinical management of hypertension. Yet, they have also been utilized in the treatment of various pulmonary disorders with vasoconstriction. Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) has been implicated in the development of vasoconstrictive, proinflammatory, and pro-oxidative effects. A retrospective review was conducted on CCB use in hospitalized patients in search of any difference in outcomes related to specific endpoints: survival to discharge and progression of disease leading to intubation and mechanical ventilation. The electronic medical records for all patients that tested positive for SARS-CoV-2 that were at or above the age of 65 and that expired or survived to discharge from a community hospital in Brooklyn, NY, between the start of the public health crisis due to the viral disease up until April 13, 2020, were included. Of the 77 patients that were identified, 18 survived until discharge and 59 expired. Seven patients from the expired group were excluded since they died within one day of presentation to the hospital. Five patients were excluded from the expired group since their age was above that of the eldest patient in the survival group (89 years old). With 65 patients left, 24 were found to have been administered either amlodipine or nifedipine (CCB group) and 41 were not (No-CCB group). Patients treated with a CCB were significantly more likely to survive than those not treated with a CCB: 12 (50%) survived and 12 expired in the CCB group vs. six (14.6%) that survived and 35 (85.4%) that expired in the No-CCB treatment group (P<.01; p=0.0036). CCB patients were also significantly less likely to undergo intubation and mechanical ventilation. Only one patient (4.2%) was intubated in the CCB group whereas 16 (39.0%) were intubated in the No-CCB treatment group (P<.01; p=0.0026). Nifedipine and amlodipine were found to be associated with significantly improved mortality and a decreased risk for intubation and mechanical ventilation in elderly patients hospitalized with COVID-19. Further clinical studies are warranted. Including either nifedipine or amlodipine in medication regimens for elderly patients with hypertension hospitalized for COVID-19 may be considered.

Copyright © 2020, Solaimanzadeh et al.