委員会意見書第399号。妊娠中のマダニ咬傷とライム病の管理

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J Obstet Gynaecol Can.2020 05;42(5):644-653. S1701-2163(20)30002-5. doi: 10.1016/j.jogc.2020.01.001.

委員会意見書第399号。妊娠中のマダニ咬傷とライム病の管理

Committee Opinion No. 399: Management of Tick Bites and Lyme Disease During Pregnancy.

Graeme N Smith
Kieran M Moore
Todd F Hatchette
Jennifer Nicholson
William Bowie
Joanne M Langley

PMID: 32414479 DOI: 10.1016/j.jogc.2020.01.001.

抄録

目的:

ライム病は、ボレリア・ブルグドルフェリ・センツ・ラート種複合体に属する細菌によって引き起こされるカナダの新興感染症で、感染したクロアシダニに咬まれることで感染します。クロアシマダニの個体数は拡大を続けており、現在ではカナダの様々な地域に定着しています。B. burgdorferi をヒトに感染させるには、通常、マダニの付着から 24 時間以上かかります。早期限局在性ライム病の診断は、この段階では臨床検査が信頼できないため、臨床的評価によって行われます。初期の限局性ライム病患者のほとんどは、マダニに咬まれた部位から拡大する皮膚病変（すなわち、進行性紅斑）および／または非特異的な「インフルエンザ様」症状（例えば、関節痛、筋肉痛、および発熱）を呈します。徴候および症状は、マダニに咬まれてから3日から30日の間に現れることがあります。マダニ咬傷またはライム病が疑われる妊娠中の患者のケアは、予防および治療のための抗生物質の検討を含め、妊娠していない成人と同様に管理されるべきである。この委員会の意見書の主な目的は、ライム病について実務者に情報を提供し、黒足のマダニに咬まれて感染した可能性のある妊婦のケアを管理するためのアプローチを提供することである。

OBJECTIVE: Lyme disease is an emerging infection in Canada caused by the bacterium belonging to the Borrelia burgdorferi sensu lato species complex, which is transmitted via the bite of an infected blacklegged tick. Populations of blacklegged ticks continue to expand and are now established in different regions in Canada. It usually takes more than 24 hours of tick attachment to transfer B. burgdorferi to a human. The diagnosis of early localized Lyme disease is made by clinical assessment, as laboratory tests are not reliable at this stage. Most patients with early localized Lyme disease will present with a skin lesion (i.e., erythema migrans) expanding from the tick bite site and/or non-specific "influenza-like" symptoms (e.g., arthralgia, myalgia, and fever). Signs and symptoms may occur from between 3 and 30 days following the tick bite. The care of pregnant patients with a tick bite or suspected Lyme disease should be managed similarly to non-pregnant adults, including the consideration of antibiotics for prophylaxis and treatment. The primary objective of this committee opinion is to inform practitioners about Lyme disease and provide an approach to managing the care of pregnant women who may have been infected via a blacklegged tick bite.

想定される利用者:

妊婦または生殖年齢の女性のケアを行う医療従事者。

INTENDED USERS: Health care providers who care for pregnant women or women of reproductive age.

対象集団:

生殖可能年齢の女性。

TARGET POPULATION: Women of reproductive age.

証拠:

2018年11月、Medline、EMBASE、PubMed、CENTRALの各データベースを主に2つのカテゴリーで検索しました。(1)ライム病、(2)その他のマダニ媒介疾患である。ライム病が主眼であり、論文数が限られていることを考慮したため、出版時期や研究の種類については、それ以上のフィルタリングは適用しなかった。その他のマダニ媒介疾患については、過去10年以内（2008年～2018年）の発表日に限定した。検索用語は、ライム病、妊娠、妊婦、妊娠合併症、エルリチオーシス、アナプラズマ症、ロッキーマウンテン斑点熱、バベシオシス、ツレラ病、パウアサンウイルス、脳炎ウイルス、マダニ媒介疾患、コロラドマダニ熱、Q熱、リラプシング熱、南部マダニ関連発疹症を含むMeSH用語とキーワードを用いて作成しました。妊婦を対象としたライム病およびその他のマダニ媒介疾患に関するすべての論文を対象としたが、その他のグループおよび集団は除外した。

EVIDENCE: In November 2018, Medline, EMBASE, PubMed, and CENTRAL databases were searched for 2 main categories: (1) Lyme disease and (2) other tick-borne diseases. Because the main focus was Lyme disease, and considering the limited number of the articles, no further filters were applied for publication time or type of study. For other tick-borne diseases, the results were restricted to a publication date within the last 10 years (2008-2018). The search terms were developed using MeSH terms and keywords including Lyme Disease, Pregnancy, Pregnant Women, Pregnancy Complications, Ehrlichiosis, Anaplasmosis, Rocky Mountain Spotted Fever, Babesiosis, Tularemia, Powassan Virus, Encephalitis Viruses, Tick-Borne, Tick-Borne Diseases, Colorado Tick Fever, Q Fever, Relapsing Fever, and Southern Tick-Associated Rash Illness. All articles on Lyme disease and other tick-borne diseases with a target population of pregnant women were included; other groups and populations were excluded.

検証方法:

本委員会意見書の内容と推奨事項は、執筆者が起草し、同意したものである。カナダ産科婦人科学会の理事会は、出版に向けた最終草案を承認しました。

VALIDATION METHODS: The content and recommendations of this committee opinion were drafted and agreed upon by the authors. The Board of Directors of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada approved the final draft for publication.