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泌尿器系がんの治療を延期することによるリスク。COVID-19パンデミック時のトリアージと管理を支援するための共同レビュー
Risks from Deferring Treatment for Genitourinary Cancers: A Collaborative Review to Aid Triage and Management During the COVID-19 Pandemic.
PMID: 32414626 PMCID: PMC7196384. DOI: 10.1016/j.eururo.2020.04.063.
抄録
文部科学省:
コロナウイルス病2019（COVID-19）の大流行は、多くの泌尿器系がんの治療の遅れを招いている。
CONTEXT: The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic is leading to delays in the treatment of many urologic cancers.
目的:
泌尿器科がんの治療が遅れることによるリスクを現代的に把握し、トリアージを支援する。
OBJECTIVE: To provide a contemporary picture of the risks from delayed treatment for urologic cancers to assist with triage.
証拠収集:
2020年4月2日時点で公開されている文献を用いた共同レビュー。
EVIDENCE ACQUISITION: A collaborative review using literature published as of April 2, 2020.
証拠シンセシス:
低悪性度の非筋浸潤性膀胱癌の患者では、3～6ヶ月の遅延は考えにくい。筋浸潤性膀胱癌の患者は、根治的膀胱摘出術が診断から12週間を超えて遅れたり、ネオアジュバント化学療法が終了したりして、病勢が進行するリスクがある。これらの患者には、手術または放射線化学療法による管理を優先的に行うことが推奨される。低リスクの前立腺がん（PCa）に対しては、積極的なサーベイランスを用いるべきである。中・高リスクのPCa患者のほとんどは、治療を3～6ヵ月間延期しても予後に変化はみられない。進行のリスクが最も高いがんについても同様である。放射線治療では、ネオアジュバントアンドロゲン減退療法（ADT）が標準治療である。手術については、ネオアジュバントADTの付加価値は疑問であるが、患者がそのようなアプローチに関心を持っている場合には、考慮されることがある。T1/T2の腎腫瘤に対しては介入を安全に延期してもよいが、局所進行性の腎腫瘍（≧T3）に対しては迅速に治療すべきである。転移性腎がん患者は、免疫療法よりも血管内皮増殖因子標的療法を検討してもよい。上部尿路尿路がんの治療を遅らせるリスクは、悪性度および病期によって異なる。高悪性度の患者では、腎尿細管摘出術の12wkの遅延は生存期間の不利な転帰とは関連していない。専門家のガイダンスでは、精巣がんの迅速な局所治療が推奨されている。陰茎癌では、鼠径リンパ節摘出術の3ヶ月以上の遅延で有害な転帰が観察されている。制限事項としては、データの少なさと多くの癌に対する方法論の違いが挙げられる。
EVIDENCE SYNTHESIS: Patients with low-grade non-muscle-invasive bladder cancer are unlikely to suffer from a 3-6-month delay. Patients with muscle-invasive bladder cancer are at risk of disease progression, with radical cystectomy delays beyond 12 wk from diagnosis or completion of neoadjuvant chemotherapy. Prioritization of these patients for surgery or management with radiochemotherapy is encouraged. Active surveillance should be used for low-risk prostate cancer (PCa). Treatment of most patients with intermediate- and high-risk PCa can be deferred 3-6 mo without change in outcomes. The same may be true for cancers with the highest risk of progression. With radiotherapy, neoadjuvant androgen deprivation therapy (ADT) is the standard of care. For surgery, although the added value of neoadjuvant ADT is questionable, it may be considered if a patient is interested in such an approach. Intervention may be safely deferred for T1/T2 renal masses, while locally advanced renal tumors (≥T3) should be treated expeditiously. Patients with metastatic renal cancer may consider vascular endothelial growth factor targeted therapy over immunotherapy. Risks for delay in the treatment of upper tract urothelial cancer depend on grade and stage. For patients with high-grade disease, delays of 12 wk in nephroureterectomy are not associated with adverse survival outcomes. Expert guidance recommends expedient local treatment of testis cancer. In penile cancer, adverse outcomes have been observed with delays of ≥3 mo before inguinal lymphadenectomy. Limitations include a paucity of data and methodologic variations for many cancers.
結論:
患者および臨床家は、がん介入の遅延による腫瘍学的リスクとCOVID-19の患者、治療する医療専門家、および医療システムに対するリスクを考慮すべきである。
CONCLUSIONS: Patients and clinicians should consider the oncologic risk of delayed cancer intervention versus the risks of COVID-19 to the patient, treating health care professionals, and the health care system.
PATIENT SUMMARY:
コロナウイルス病2019パンデミックにより、泌尿器科悪性腫瘍患者の治療が遅れている。文献のレビューに基づき、高悪性度尿路癌、進行腎癌、精巣癌、陰茎癌の患者は、このような困難な時期に優先的に治療を行うべきである。
PATIENT SUMMARY: The coronavirus disease 2019 pandemic has led to delays in the treatment of patients with urologic malignancies. Based on a review of the literature, patients with high-grade urothelial carcinoma, advanced kidney cancer, testicular cancer, and penile cancer should be prioritized for treatment during these challenging times.
Copyright © 2020. Published by Elsevier B.V.