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COVID-19パンデミックとイブプロフェンまたはレニン-アンジオテンシン系遮断薬による治療：進行中の慢性治療の中断や変更は必要ない
COVID-19 pandemic and therapy with ibuprofen or renin-angiotensin system blockers: no need for interruptions or changes in ongoing chronic treatments.
PMID: 32415494 PMCID: PMC7225250. DOI: 10.1007/s00210-020-01890-6.
抄録
イブプロフェンやレニン・アンジオテンシン系（RAS）遮断薬などの薬剤は、コロナウイルスSARS-CoV-2の侵入受容体であるアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）をアップレギュレートすることで、コロナウイルスの新型疾患COVID-19を悪化させるのではないかという仮説が立てられた。この仮説がマスコミに取り上げられ，SARS-CoV-2がパンデミックに拡大し，症例数・死亡者数が増加していることを背景に，医師や患者の間では，これらの薬剤の使用が安全であるのか，正当であるのかが懸念されるようになってきた。本稿では，RASブロッカーや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）がCOVID-19病変の経過に及ぼす影響について知られていることをまとめた。また、RAS阻害の場合には、反対の仮説、すなわちCOVID-19におけるRAS阻害が保護的であり得るという証拠を見いだしている。矛盾した限られた証拠を考慮し、利点とリスクを考慮した上で、我々は現在のところRAS阻害薬による有効な治療を中止したり、切り替えたりすることを推奨していない。NSAIDsは、可能な限り短い期間、最も有効な用量で使用すべきである。COVID-19に関連する発熱または疼痛を治療するための薬剤の選択は、既知の副作用（例えば、腎障害、消化管潰瘍）に対する便益-リスク評価に基づいて行うべきである。
Scientists hypothesized that drugs such as ibuprofen or renin-angiotensin system (RAS) blockers could exacerbate the novel coronavirus disease COVID-19 by upregulating the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), which serves as an entry receptor for the coronavirus SARS-CoV-2. This hypothesis was taken up by the lay press and led to concerns among doctors and patients whether the use of these drugs was still safe and justified against the background of the pandemic spread of SARS-CoV-2 with an increasing number of cases and deaths. In this article, we summarize what is known about the effect of RAS blockers or non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) on the course of COVID-19 disease. In the case of RAS inhibition, we also find evidence for the opposite hypothesis, namely, that RAS inhibition in COVID-19 could be protective. In view of the inconsistent and limited evidence and after weighing up the benefits and risks, we would not currently recommend discontinuing or switching an effective treatment with RAS blockers. NSAIDs should be used at the lowest effective dose for the shortest possible period. The choice of drug to treat COVID-19-associated fever or pain should be based on a benefit-risk assessment for known side effects (e.g., kidney damage, gastrointestinal ulceration).