胃バイパス再置換術後の予期せぬ胆膵四肢閉塞

Unexpected Biliopancreatic Limb Obstruction after Gastric Bypass Revision.

• Anand Patel
• Chih-Kun Huang

抄録

はじめに:

胆膵四肢閉塞は胃バイパス手術を受けた患者の外科的緊急事態である。本症例報告では、胆膵四肢閉塞の予期せぬ原因と、迅速な介入の重要性を示した。

INTRODUCTION: Biliopancreatic limb obstruction is a surgical emergency in patients who have undergone gastric bypass surgery. This case report presents an unexpected cause of biliopancreatic limb obstruction and the importance of prompt intervention.

材料と方法:

37歳の女性が体重増加（BMIが27から33.3kg/mに上昇）と胆汁逆流を訴え、内視鏡検査で限界潰瘍を認めた。2009年に病的肥満のために別のセンターでBraun吻合によるループ胃バイパス術を受けたことがある（BMI = 43kg/m）。胃結紮術(GJ)と空腸結紮術(JJ)を分離してRoux-en-Y胃バイパス(RYGB)を作成した。術後5日目に腹膜炎の兆候を認めて再来院した。緊急の再灌流鏡検査で胆膵肢(BP)閉塞を認めた。術中に未切開のRoux-en-Yが以前のGJとJJステープルラインの間に狭窄を起こしていたことを理解したのはこの時であった。胆膵近位拡張部と遠位崩壊部の間に、サイド・ツー・サイドの空腸-空腸吻合術を行った。

MATERIAL AND METHODS: A 37-year-old woman presented with complaints of weight regain (BMI increased from 27 to 33.3 kg/m) and bile reflux and was found to have marginal ulcers on endoscopy. She had undergone loop gastric bypass with Braun anastomosis in 2009 at another center for morbid obesity (BMI = 43 kg/m). Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) was created after the separation of gastro-jejunostomy (GJ) and jejuno-jejunostomy (JJ). On the fifth postoperative day, the patient was readmitted with signs of peritonitis. Urgent relaparoscopy showed Biliopancreatic limb (BP) obstruction. It was then and that we understood intraoperatively the uncut Roux-en-Y caused stricture between the previous GJ and JJ staple lines. Side-to-side jejuno-jejunostomy between the proximal dilated and the distal collapsed biliopancreatic limb was performed.

結果:

患者は何事もなく回復し、ドレーン除去後に退院した。

RESULT: The patient recovered uneventfully and was discharged after drain removal.

結論:

胆膵四肢閉塞では再開腹手術の迅速な判断が必要である。術後の合併症を防ぐためには、タイムリーな介入が必要である。一次手術の手術ビデオやメモを見直すことで、再手術時の誤操作の可能性を最小限に抑えることができる。

CONCLUSION: Biliopancreatic limb obstruction requires prompt decision for relaparoscopy. Timely intervention is necessary to prevent postoperative morbidity. Reviewing the operative video or notes of the primary surgery can minimize the chance of mismanagement during revision surgery.