ケニアのHIV陽性性労働者における妊娠の発生率と相関関係

Incidence and correlates of pregnancy in HIV-positive Kenyan sex workers.

• Erica M Lokken
• George Wanje
• Barbra A Richardson
• Esther Mutunga
• Kate S Wilson
• Walter Jaoko
• John Kinuthia
• R Scott McClelland

抄録

はじめに:

HIV と共に生きる女性性労働者（FSW）の妊娠率は、あまり特徴がない。

INTRODUCTION: The incidence of pregnancy in female sex workers (FSWs) living with HIV is not well characterized.

方法:

ケニアのモンバサで行われた前向きコホート研究に登録された、HIVとともに生活する現職および元FSWを毎月追跡調査して性行動を確認し、四半期ごとに妊娠検査を受けた。妊娠は、受胎欲求と妊娠の意図に応じて、計画的妊娠、時期を逸した妊娠、望まない妊娠とみなされた。Cox比例ハザードモデルを用いて、特徴と偶発的な妊娠の関連性のハザード比（HR）を推定した。

METHODS: Current and former FSWs living with HIV and enrolled in a prospective cohort study in Mombasa, Kenya were followed monthly to ascertain sexual behavior and underwent quarterly pregnancy testing. Pregnancies were considered planned, mistimed, or unwanted according to fertility desire and pregnancy intention. Cox proportional hazards models were used to estimate hazard ratios (HR) of the association between characteristics and incident pregnancy.

結果:

対象となったのは269人のFSW（2012年10月～2017年4月）。ほとんどの女性は、お金を払わない正規のパートナーがおり（83.2％、232/279）、近代的な非バリア性避妊を使用しておらず（69.5％、194/279）、子供の追加を望んでいなかった（70.6％、197/279）。34例の初発妊娠（5.8/100p-y; 95%CI 4.1-8.0）のうち、91.2%(n=31)は意図しない妊娠であった。計画的妊娠（5.7/100 p-y、n=3）、誤妊娠（10.4/100 p-y、n=9）、意図しない妊娠（4.9/100 p-y、n=22）の発生率は同程度であった（p=0.15）。単変量解析では、経口避妊ピルの使用（避妊をしない場合と比較して）、避妊をしていない定期的なパートナーの存在、取引性交、膣洗浄、コンドームなしのセックス、およびセックス頻度の高さは、妊娠リスクの増加と関連していた。高齢者は妊娠リスクの低下と関連していました。多変量解析では、非有料の正規パートナーの存在（aHR 4.0、95％CI 1.2-14.1）と40歳以上の年齢（aHR 0.2、95％CI 0.0-0.9）は、それぞれ妊娠リスクの高低と有意に関連したままであった。

RESULTS: Two hundred and seventy-nine FSWs were eligible (October 2012-April 2017). Most women had a non-paying, regular partner (83.2%, 232/279), were not using modern non-barrier contraception (69.5%, 194/279), and did not desire additional children (70.6%, 197/279). Of 34 first incident pregnancies (5.8/100 p-y; 95%CI 4.1-8.0), 91.2% (n=31) were unintended. The incidences of planned (5.7/100 p-y, n=3), mistimed (10.4/100 p-y, n=9), and unwanted pregnancies (4.9/100 p-y, n=22) were similar (p=0.15). In univariable analysis, oral contraceptive pill use (versus no contraception), having a non-paying, regular partner, transactional sex, vaginal washing, condomless sex, and higher sex frequency were associated with increased pregnancy risk. Older age was associated with a lower pregnancy risk. In multivariable analysis, having a non-paying regular partner (aHR 4.0, 95%CI 1.2-14.1) and age ≥40 years (aHR 0.2, 95%CI 0.0-0.9) remained significantly associated with a higher and lower pregnancy risk, respectively.

結論:

HIV陽性FSWのこのコホートでは、ほとんどの妊娠は意図しないものであった。FSWsの受胎願望と妊娠の意図を特定することで、避妊の使用を増やし、より安全な妊娠戦略を実施するための努力が促進される可能性がある。

CONCLUSION: In this cohort of HIV-positive FSWs, most pregnancies were unintended. Identifying FSWs' fertility desires and pregnancy intentions could facilitate efforts to increase contraceptive use and implement safer conception strategies.