分子生物学的アプローチにより診断されたホームレス患者の特異的な硬膜下膿瘍：症例報告

Unusual subdural empyema in a homeless patient diagnosed by molecular approach: a case report.

• Cécile Brin
• Wladimir Sougakoff
• Franck Bielle
• Samya Abi Jaoude
• Isabelle Bonnet
• Elie Haddad
• Eric Caumes
• Stéphane Jauréguiberry

抄録

背景:

Bartonella quintanaによって引き起こされたホームレス患者の硬膜下虚血の一例を報告する。B. quintanaは、細菌の増殖が速い細胞内細菌である。分子生物学的アプローチは診断の確立に大いに役立った。

BACKGROUND: We report a case of subdural empyema in a homeless patient caused by Bartonella quintana. B. quintana is a facultative intracellular bacteria for which bacterial growth is fastidious. The molecular biology approach has been a real help in establishing the diagnosis.

ケースレポート:

59歳のホームレス患者は慢性的なアルコール依存症の既往歴があり、巨大な硬膜下空洞症を患って救急外来に運ばれてきた。広範囲にわたる微生物学的評価では、抗生物質治療前に採取された膿から病原体は検出されなかった。B. quintanaは16S rRNAをベースとしたPCRを用いて膿から検出された。術中サンプルの組織学的診断は診断と一致し、血清学的アッセイは陽性であった。この患者は、閉塞した膿のドレナージを伴う開頭手術、感染したカプセルの全摘出、抗生物質の併用を含む治療で良好な反応を示した。

CASE REPORT: A 59-years old homeless patient, with a history of chronic alcohol abuse, was brought to the emergency department with a massive subdural empyema. Extensive microbiological evaluation didn't reveal any pathogen in the pus collected before antibiotic treatment. B. quintana was detected in the pus from the empyema using a 16S rRNA-based PCR. Histology of intraoperative samples was consistent with the diagnosis and a serological assay was positive. The patient responded well to a treatment that included craniectomy with drainage of the loculated pus, total removal of the infected capsule and a combination of antibiotics.

結論:

B. quintanaに関連したこのユニークな症例は、B. quintanaによる硬膜下血腫の二次感染の危険性を示している。リスクの高い集団の硬膜下血腫患者は、分子生物学的手法を用いた適切な診断法により、B. quintanaについて体系的に評価されるべきである。

CONCLUSION: This unique case of B. quintana-related empyema illustrates the risk of secondary infection of subdural hematoma with B. quintana since such infections have recently reemerged, predominantly among the homeless populations. Patients with subdural empyema in at-risk populations should be systematically evaluated for B. quintana with an appropriate diagnostic approach involving molecular biology.