小児患者の自然気胸の治療におけるポビドンヨード化学的胸膜穿刺

Povidone-iodine chemical pleurodesis in treating spontaneous chylothorax in pediatric patients.

• Wei-Guang Long
• Bin Cai
• Yang Liu
• Wen-Jie Wang

抄録

背景:

頸胸は、新生児や乳児などの小児患者の死亡率が高い稀な疾患である。近年、低侵襲治療の一つとして、化学的胸膜癒着術が小児の胸部胸郭疾患の治療に徐々に用いられるようになってきている。本研究では、若年小児の自然気胸に対するポビドンヨード化学的胸膜癒着術（CP）の実現可能性、安全性、効果を検討した。

BACKGROUND: Chylothorax is a rare disease with a high mortality rate in pediatric patients like newborns and infants. As one of the minimally invasive treatments, chemical pleural pleurodesis has been gradually used in treating pediatric chylothorax patients in recent years. This study explored the feasibility, safety and effect of povidone-iodine chemical pleurodesis (CP) for spontaneous chylothorax in young pediatric patients.

方法:

2009年1月から2019年12月までの間に、広東省第二省総合病院で自然気胸の治療を受けた22例の小児の臨床データをレトロスペクティブに解析した。データには、患者の病歴、臨床症状、胸水検査、治療法、効果と合併症が含まれていた。従来の保存的治療と閉鎖型胸腔ドレナージに基づき、胸水が吸収されて胸腔チューブが抜去されるまでポビドンヨードを投与してCP治療を行った。退院後、各患者は1～10年間の経過観察を行った。

METHODS: From January 2009 to December 2019 the clinical data of 22 children treated for spontaneous chylothorax at Guangdong Second Provincial General Hospital were retrospectively analyzed. The data included the patients' medical history, clinical manifestations, pleural effusion examinations, treatment methods, and effects and complications. On the basis of conventional conservative treatment and closed thoracic drainage, all the children were treated by CP with povidone-iodine until the pleural effusion was absorbed and the thoracic tube was removed. After discharge from the hospital, each patient was followed up for 1-10 years.

結果:

22名の小児（男性16名、女性6名）のうち、出生前検査で胸水と診断されたのは3例、出生時に急性呼吸困難を呈したのは5例、出生後に繰り返し肺炎を経験したのは6例であった。いずれもチアノーゼと呼吸困難の程度が異なっていた。胸水は入院後に胸部X線検査と胸部超音波検査で全例に診断された（左側12例、右側5例、両側5例）。胸水検査時のカイロ検査の結果はすべて陽性であった。平均白血球数は(9,278.8±9,504.6)×106 /L、リンパ球率は(83.9±6.1)％、平均中性脂肪量は(7.18±6.10)mmol/Lであった。治療は全例に胸腔ドレナージ、食事管理、栄養管理、ポビドンヨードCPを行い、入院時に肺炎を発症した6例のうち6例には抗生物質を投与した。平均在院日数は（36.0±18.2）日であった。胸腔ドレナージは23.0±15.6日，胸膜穿刺は3.0±2.0回であった。胸膜ドレナージ後の重篤な副作用は認められなかったが、軽度の胸痛と微熱は認められた。すべての患者が臨床的治癒を達成した。

RESULTS: Of the 22 children (16 males and 6 females), 3 cases were diagnosed with pleural effusion at prenatal examination, 5 cases had acute respiratory distress at birth, and 6 case had experienced pneumonia repeatedly since birth. All of the children had different degrees of cyanosis and dyspnea. Pleural effusion was diagnosed in all patients by chest X-ray and chest ultrasound after admission (12 cases on the left side, 5 cases on the right side, and 5 cases on both sides). The results of all chyle tests during pleural effusion examination were positive. The mean leukocyte count was (9,278.8±9,504.6)×106 /L, the lymphocyte ratio was (83.9±6.1)%, and the mean triglyceride content was (7.18±6.10) mmol/L. All patients were treated with thoracic drainage, diet control, nutritional support, and povidone-iodine CP, among 6 of them with pneumonia on admission received antibiotics. The mean length of stay (LOS) was (36.0±18.2) days. The patients received thoracic drainage for (23.0±15.6) days and pleurodesis (3.0±2.0) times. No serious side effects occurred after pleurodesis, although some patients experienced mild chest pain and low fever. All the patients successfully achieved a clinical cure.

結論:

ポビドンヨードCPは安全で効果的で低侵襲な治療法であり、若年小児の自発性胸郭炎患者において高い成功率と合併症の少ない治療法である。

CONCLUSIONS: Povidone-iodine CP is a safe, effective, and minimally invasive treatment, with high success rate and few complications in young pediatric patients with spontaneous chylothorax.