大動脈不全または拡張に対する大動脈弁修復術。技術的進化と長期的転帰

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Ann. Thorac. Surg..2020 May;S0003-4975(20)30702-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.105.Epub 2020-05-08.

大動脈不全または拡張に対する大動脈弁修復術。技術的進化と長期的転帰

Aortic Valve Repair for Aortic Insufficiency or Dilatation: Technical Evolution and Long-term Outcomes.

Razan Salem
Andreas Zierer
Afsaneh Karimian-Tabrizi
Aleksandra Miskovic
Anton Moritz
Petar Risteski
Nadejda Monsefi

PMID: 32437674 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.105.

抄録

背景:

大動脈弁閉鎖不全の治療には大動脈弁修復術（AVR）が弁置換術に代わる魅力的な治療法である。ここでは、大動脈弁閉鎖不全に対するAVR後の中期的転帰について、修復の耐久性に重点を置いて報告する。

BACKGROUND: Aortic valve repair (AVR) is an attractive alternative to valve replacement for the treatment of aortic valve insufficiency. Here we report on the midterm outcomes after AVR for aortic valve insufficiency with an emphasis on durability of repair.

方法:

1996年から2017年の間に、560人の連続した患者（平均年齢57±16歳）が、三尖弁（n=415、74％）と二尖弁（n=145、26％）の大動脈弁に対して様々なAVR手技を受けた。313例（56％）ではDavid手技が行われたが、247例（44％）では大動脈弁根の手技を伴わないcusp repairが行われた。冠動脈バイパスグラフト術は82例（15％）、僧帽弁修復術は47例（8％）であった。臨床および心エコー図によるフォローアップは97％の患者で完了した。平均追跡期間は6.3±4.6年であった。

METHODS: Between 1996 and 2017, 560 consecutive patients (mean age, 57 ± 16 years) underwent various AVR procedures on tricuspid (n = 415, 74%) and bicuspid (n = 145, 26%) aortic valves. In 313 patients (56%) the David procedure was performed, whereas in 247 patients (44%) cusp repair without aortic root procedure was conducted. Concomitant procedures were coronary artery bypass grafting in 82 patients (15%) and mitral valve repair in 47 patients (8%). Clinical and echocardiographic follow-up was complete in 97% of patients. Mean follow-up was 6.3 ± 4.6 years.

結果:

30日目の死亡率は1.4％（n=8）であった。晩期死亡率は132例で認められ、心血管イベントが13例の死亡率を占めていた。10年生存率は70％であった。大動脈弁の再手術が行われたのは39例で、大動脈弁不全の再発が25例、弁狭窄との合併が5例、心内膜炎が再手術の原因となったのは9例（1年当たり0.2％）であった。10年後の再手術回避率は88％であった。弁に関連したすべての合併症の累積線形化発生率は患者1人当たり年2％であった。

RESULTS: Thirty-day mortality was 1.4% (n = 8). Late mortality was observed in 132 patients with cardiovascular events accounting for mortality in 13 patients: Survival at 10 years was 70%. Reoperation on the aortic valve was performed on 39 patients for recurrent insufficiency, isolated in 25, or combined with valve stenosis in 5 patients; endocarditis accounted for reoperation in 9 patients (0.2% per patient-year). Freedom from reoperation was 88% at 10 years. Cumulative linearized incidence of all valve-related complications was 2% per patient per year.

結論:

弁閉鎖不全に対するAVRは、中期的には弁に関連した罹患率と死亡率が低く、耐久性のある手技である。

CONCLUSIONS: AVR for insufficiency is a durable procedure with low valve-related morbidity and mortality in the midterm.