中等度から重度の外傷性脳障害者における入院リハビリテーション後の意図しない中毒による二次的死亡率

Mortality Secondary to Unintentional Poisoning after Inpatient Rehabilitation among Individuals with Moderate to Severe Traumatic Brain Injury.

• Flora M Hammond
• Jessica Ketchum
• Kristen Dams-O'Connor
• John D Corrigan
• Cate Miller
• Juliet Haarbauer-Krupa
• Mark Faul
• Lance E Trexler
• Cynthia Harrison-Felix

抄録

中等度重度外傷性脳損傷（TBI）後の平均寿命の低下が研究で示されており、非意図的中毒（UP）による死亡率は一般集団の11倍である。1989年から2017年の間にTBIモデルシステム全国データベースに登録され、TBI後に入院リハビリテーションを受けたレトロスペクティブコホート（＝15,835例、2,238人の死亡が記録されている）において、意図せずに中毒死した人の特徴を、他の原因（OC）で死亡した人の特徴と比較した。死亡のうち78例（3.5％）はUPによるもの、76％はOCによるもの、20.5％は原因不明のものであった。UPによる死亡のうち、90％が薬物（うち67％が麻薬、14％が精神安定剤）、8％がアルコールによるものであった。UP死亡の年齢調整済みリスクは、白人/非ヒスパニック系の人種/民族、一人暮らし、入院していないこと、入院前後の違法薬物使用およびアルコール/薬物問題の使用、最終フォローアップ時のアルコール使用、Functional Independence Measure（FIM）スコアの改善、逮捕歴、中等度の障害（重度の障害または回復が良好な場合と比較して）、必要な監督が少ないこと、不安が大きいことと関連していた。TBIのために入院リハビリテーションを受けた成人で、UPで死亡した者は、OCで死亡した者と区別できる。機能的自立との関連での受傷前の薬物使用などの因子は、中等度・重度のTBI生存者における薬物使用および薬物関連死亡率を減少させるための予防および/または介入の対象と考えられる。現在の知見は、医療、サーベイランス、予防、および健康増進のために意味を持つ可能性がある。

Studies have shown reduced life expectancy following moderate-severe traumatic brain injury (TBI) with death from unintentional poisoning (UP) being 11 times higher following TBI than in the general population. The characteristics of those who die of unintentional poisoning are compared with the characteristics of those who die of other causes (OC) in a retrospective cohort who received inpatient rehabilitation following TBI and enrolled in the TBI Model Systems National Database between 1989 and 2017 ( = 15,835 cases with 2,238 deaths recorded). Seventy-eight cases (3.5%) of deaths were the result of UP, 76% were the result of OC, and 20.5% were from an unknown cause. Among the UP deaths, 90% involved drugs (of these, 67% involved narcotic drugs and 14% involved psychostimulants), and 8% involved alcohol. Age-adjusted risk for UP death was associated with: white/non-Hispanic race/ethnicity, living alone, non-institutionalization, pre- and post-injury illicit drug use and alcohol/drug problem use, any alcohol use at last follow-up, better Functional Independence Measure (FIM) scores, history of arrest, moderate disability (vs. severe disability or good recovery), less supervision needed, and greater anxiety. Adults who receive inpatient rehabilitation for TBI who die from UP are distinguishable from those who die of OC. Factors such as pre-injury substance use in the context of functional independence may be regarded as targets for prevention and/or intervention to reduce substance use and substance-related mortality among survivors of moderate-severe TBI. The current findings may have implications for medical care, surveillance, prevention, and health promotion.