妊娠中のコロナウイルス症の臨床経過2019

Clinical course of coronavirus disease-2019 in pregnancy.

• Augusto Pereira
• Sara Cruz-Melguizo
• Maria Adrien
• Lucia Fuentes
• Eugenia Marin
• Tirso Perez-Medina

抄録

序論:

本研究の目的は、コロナウイルス病（COVID-19）パンデミックの最初の30日間に重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）に感染した妊婦の管理における我々の臨床経験を報告することである。

INTRODUCTION: The aim of this study is to report our clinical experience in the management of pregnant women infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) during the first 30 days of the coronavirus disease (COVID-19) pandemic.

材料と方法:

スペイン、マドリードのプエルタ・デ・ヒエロ大学病院でケアが管理されていたCOVID-19を有する最初の60人の妊婦の臨床データを、3月14日から2020年4月14日までにレビューした。人口統計学的データ、臨床所見、臨床検査結果、画像所見、受けた治療、転帰を収集した。実験室パラメータの中央値を比較するために、分散分析（Kruskal-Wallis検定）を行った。カテゴリー変数を評価するためにフィッシャーの厳密検定を使用した。変数間の関連を探るために、対応分析を使用した。

MATERIAL AND METHODS: We reviewed clinical data from the first 60 pregnant women with COVID-19 whose care was managed at Puerta de Hierro University Hospital, Madrid, Spain from 14 March to 14 April 2020. Demographic data, clinical findings, laboratory test results, imaging findings, treatment received, and outcomes were collected. An analysis of variance (Kruskal-Wallis test) was performed to compare the medians of laboratory parameters. Fisher's exact test was used to evaluate categorical variables. A correspondence analysis was used to explore associations between variables.

結果:

合計60人の妊婦がCOVID-19と診断された。最も多かった症状は発熱と咳（各75.5％）で，次いで呼吸困難（37.8％）であった．入院を必要とした女性は41人（68.6％）であり（病状悪化のため18人、分娩のため23人）、そのうち21人（35％）がヒドロキシクロロキン、抗ウイルス薬、抗生物質、トシリズマブなどの薬物療法を受けた。腎不全や心不全、母体死亡は報告されなかった。リンパ減少症（50％）、血小板減少症（25％）、C反応性蛋白（CRP）上昇（59％）が初期に認められた。CRP、D-ダイマー、好中球/リンパ球比の中央値は上昇していた。CRP と D-ダイマーの高値は、重症肺炎との関連性が最も高いパラメータであった。好中球/白血球比は疾患改善の最も感度の高いマーカーであった（相対リスク6.65；95％CI 4.1～5.9）。研究期間中、18人の女性（78％）が経膣分娩を行った。新生児はすべて SARS-CoV-2 陰性であり、授乳中に感染した者はいなかった。胎盤組織からは SARS-CoV-2 は検出されなかった。

RESULTS: A total of 60 pregnant women were diagnosed with COVID-19. The most common symptoms were fever and cough (75.5% each) followed by dyspnea (37.8%). Forty-one women (68.6%) required hospital admission (18 because of disease worsening and 23 for delivery) of whom 21 women (35%) underwent pharmacological treatment, including hydroxychloroquine, antivirals, antibiotics, and tocilizumab. No renal or cardiac failures or maternal deaths were reported. Lymphopenia (50%), thrombocytopenia (25%), and elevated C-reactive protein (CRP) (59%) were observed in the early stages of the disease. Median CRP, D-dimer, and the neutrophil/lymphocyte ratio were elevated. High CRP and D-dimer levels were the parameters most frequently associated with severe pneumonia. The neutrophil/lymphocyte ratio was found to be the most sensitive marker for disease improvement (relative risk 6.65; 95% CI 4.1-5.9). During the study period, 18 of the women (78%) delivered vaginally. All newborns tested negative for SARS-CoV-2 and none of them were infected during breastfeeding. No SARS-CoV-2 was detected in placental tissue.

結論:

COVID-19の妊婦のほとんどは良好な臨床経過をたどっていた。しかし，3分の1が肺炎を発症し，そのうち5％が重症化した．CRPおよびDダイマー値は重症肺炎と正の相関があり、好中球/白血球比は臨床的に改善するにつれて低下した。女性の78％が経膣分娩であった。陣痛中または授乳中の新生児では、垂直伝播または水平伝播は診断されなかった。

CONCLUSIONS: Most of the pregnant women with COVID-19 had a favorable clinical course. However, one-third of them developed pneumonia, of whom 5% presented a critical clinical status. CRP and D-dimer levels positively correlated with severe pneumonia and the neutrophil/lymphocyte ratio decreased as the patients improved clinically. Seventy-eight percent of the women had a vaginal delivery. No vertical or horizontal transmissions were diagnosed in the neonates during labor or breastfeeding.

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