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非動脈硬化性リウマチに対する血管形成術の腎肥大効果：虚血性腎の可逆性
Kidney enlargement effect of angioplasty for nonatherosclerotic renovascular disease: reversibility of ischemic kidney.
PMID: 32444857 DOI: 10.1038/s41440-020-0473-6.
抄録
腎動脈狭窄により腎虚血が起こり、患部の腎臓が縮小し、最終的には萎縮が生じる。腎萎縮は不可逆的とされていますが、原因が腎動脈狭窄である場合には、虚血の解消により腎臓の大きさが回復することがあります。血管形成術は、非動脈硬化性の血管新生児疾患（非ARVD）の患者に有効である。それにもかかわらず，血管形成術後の腎肥大は十分に検討されていない。我々は非ARVD患者におけるこの現象を検討するためにレトロスペクティブ研究を行った。狭窄後腎の極間長が100mm未満の患者10人を血管形成術で治療した。血管形成術後12ヵ月までのデータを収集した。平均年齢は28歳；推定糸球体濾過率は92±7mL/min/1.73m（平均±SEM）；血圧は150/99mmHg；80％は女性；線維筋形成不全は90％の患者に認められた。全例が高血圧症であった。血管形成術前の狭窄後の腎臓の長さは91±1mm、対側の腎臓の長さは111±3mmであった。血管形成術後の3ヶ月間、狭窄後の腎臓の長さは徐々に増加し（+5.4mm）、対側の腎臓の長さは同じ時間経過で減少した（-3.7mm）。肥大は中等度萎縮サブグループ（長さ92mm以下）でも認められ、30歳未満のグループでより大きくなっていた。注目すべき症例として、狭窄後の腎臓の腎サイズが血管形成術後に87mmから102mmに回復した症例があります。我々の所見は、非ARVD患者、特に若年者では最適な血管形成術後に腎サイズの低下が逆転することを示しており、虚血性腎の可逆性を示唆している。
Renal artery stenosis causes kidney ischemia, reducing the size of the affected kidney, which eventually results in atrophy. Although renal atrophy is considered irreversible, resolution of the ischemia occasionally restores kidney size when the cause is renal artery stenosis. Angioplasty is effective in patients with nonatherosclerotic renovascular diseases (non-ARVDs). Nevertheless, renal enlargement after angioplasty has not been fully examined. We conducted a retrospective study to examine this phenomenon in non-ARVD patients. Ten patients with a <100-mm pole-to-pole length of the poststenotic kidney were treated with angioplasty. Data were collected up to 12 months after angioplasty. The mean age was 28 years; the estimated glomerular filtration rate was 92 ± 7 mL/min/1.73 m (mean ± SEM); blood pressure was 150/99 mmHg; 80% were women; and fibromuscular dysplasia was present in 90% of the patients. All patients had hypertension. The lengths of the poststenotic and contralateral kidney before angioplasty were 91 ± 1 and 111 ± 3 mm, respectively. After angioplasty, the length of the poststenotic kidney gradually increased during the 3 months after treatment (+5.4 mm) and that of the contralateral kidney decreased over the same time course (-3.7 mm). Enlargement was also found in the moderate atrophy subgroup (length < 92 mm), and it was greater in the <30 years old group. In a noteworthy case, renal size in the poststenotic kidney recovered from 87 to 102 mm after angioplasty. Our findings demonstrated that reduced renal size can be reversed after optimal angioplasty in non-ARVD patients, especially young patients, suggesting reversibility of the ischemic kidney.