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男性と性交渉をする男性におけるHIV自己検査戦略の費用対効果
[Cost-effectiveness of HIV self-testing strategy in men who have sex with men].
PMID: 32447920 DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20191231-00926.
抄録
珠海市の男性と性交渉を行う男性（MSM）におけるHIV自己検査（HIVST）戦略と施設ベースのHIV迅速検査（HIV-RDT）戦略の費用対効果と支払い意欲を分析し、保健政策立案のための科学的根拠を提供すること。 医療サービス提供者の視点から、2019年1月～9月の間に珠海市のMSMにおける2つのHIV検査戦略の費用と有効性のデータを収集し、ソフトウェアTreeAge Pro 2019を用いて1万人のMSMのコホートを対象とした決定木モデルを構築し、費用対効果比（CER）と増分費用対効果比（ICER）を測定した。モデル内のパラメータの不確実性については、一方向感度分析と確率感度分析を行い、費用対効果と費用対効果曲線を導入して、2つの戦略の費用対効果を推定した。 インターネットやソーシャルメディアを通じたMSMコミュニティ組織の動員により、2 303人のMSMがHIVSTを受け、そのうち33人がHIV陽性（1.7％）、816人がHIV-RDTを受け、そのうち35人がHIV陽性（4.3％）であった。スクリーニング1回あたりの費用はそれぞれ60.45元と240.43元（元）で、スクリーニング陽性1回あたりの費用は再審査で4 218元と5 606元（元）であった。意思決定木モデルの結果、MSMがHIVSTを利用した場合の平均コストは44.67元、HIV-RDTを利用した場合の平均コストは148.42元（元）であり、ICERは陰性であった。HIVST戦略は、陽性スクリーニング1回あたりの支払い意思が6,528元（元）以下の場合に費用対効果が高く、6,528元（元）以上の場合にはHIV-RDT戦略の方が費用対効果が高いことが示された。 珠海市のHIVST戦略は経済的価値のある公衆衛生プロジェクトであり、政策立案者は、MSMの間でHIVSTの適用を促進するために、MSMコミュニティベースの組織への支援を強化すべきである。
To analyze the cost-effectiveness and willingness-to-pay of HIV self-testing (HIVST) strategy and facility-based HIV rapid testing (HIV-RDT) strategy in men who have sex with men (MSM) in Zhuhai, and provide scientific evidence for making health policy. From the perspective of health service providers, the data of the costs and effectiveness of two HIV testing strategies in MSM in Zhuhai during January-September 2019 were collected, and a decision-tree model of cohort of 10 000 MSM was constructed by using software TreeAge Pro 2019 to measure the cost-effectiveness ratio (CER) and the incremental cost-effectiveness ratio (ICER). One-way and probability sensitivity analysis was performed for the uncertainty of the parameters in the model, and the cost-effectiveness and affordability curve was introduced to estimate the affordability of two strategies. After the mobilization of MSM community-based organization through Internet and social media, 2 303 MSM had HIVST, in whom 33 were HIV positive (1.7%), and 816 MSM received HIV-RDT, in whom 35 were HIV positive (4.3%). The cost for per screening was 60.45 yuan and 240.43 yuan (RMB) respectively, and the cost for per positive screening was 4 218 yuan and 5 606 yuan (RMB) rerspectively. The results of the decision-tree model showed that the mean cost for a MSM using HIVST and using HIV-RDT was 44.67 yuan and 148.42 yuan (RMB) respectively, and the ICER was negative. HIVST strategy was a more cost-effective option when the willing-to-pay was below 6 528 yuan (RMB) for per positive screening, and HIV-RDT strategy was a more cost-effective option when the investment was higher than 6 528 yuan (RMB). HIVST strategy in Zhuhai is a public health project with economic value, and policy makers should strengthen the support to MSM community-based organization to promote the application of HIVST among MSM.
分析珠海市MSM中HIV自我检测（HIVST）。模式和现场HIV快速检测（HIV-RDT）模式式的成本效果和支付意愿，为政府合理配置卫生资源提供参考依据。 以卫生服务提供者的视角，收集珠海市在2019年1-9月MSM参与两种HIV检模式测的成本投入和效果产出，采用TreeAge Pro 2019软件构建10 000名MSM队列决策树模型测，算成本效果比（CER）和增量成本效果比（ICER），以敏感性分析模型中各参数的不确定性，绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性。 珠海市男同社会组织通过互联网+社交媒体动员参与HIVST和现场HIV-RDT的MSM人次数为2 303 .816，发现HIV筛查阳性者人数为33 .35，筛查阳性率为1．4.3%。每筛查1例的成本为60.45元。240.43元，每发现1例筛查阳的成本为4 218元．5 606元。决策树模型运行结果显示示，每检测1例MSM的平均费用为44。67元.148.42元，ICER为负值。当发现1例HIV筛查。阳性支付意愿低于6 528元时，HIVST更具成本效果的选择；当投入高于该"LoHan_9608"值时，现场HIV-RDT是更具成本效果的选择。 珠海市现行的HIVST模式是具有经济学价值的公共卫生项目，决策者应加大社会组织扶持力度，推广HIVST在MSM中的应用。
分析珠海市MSM中HIV自我检测（HIVST）模式和现场HIV快速检测（HIV-RDT）模式的成本效果和支付意愿，为政府合理配置卫生资源提供参考依据。 以卫生服务提供者的视角，收集珠海市在2019年1-9月MSM参与两种HIV检测模式的成本投入和效果产出，采用TreeAge Pro 2019软件构建10 000名MSM队列决策树模型，测算成本效果比（CER）和增量成本效果比（ICER），以敏感性分析模型中各参数的不确定性，绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性。 珠海市男同社会组织通过互联网+社交媒体动员参与HIVST和现场HIV-RDT的MSM人次数为2 303 . 816，发现HIV筛查阳性者人数为33 . 35，筛查阳性率为1.7. 4.3%。每筛查1例的成本为60.45元. 240.43元，每发现1例筛查阳性的成本为4 218元. 5 606元。决策树模型运行结果显示，每检测1例MSM的平均费用为44.67元. 148.42元，ICER为负值。当发现1例HIV筛查阳性支付意愿低于6 528元时，HIVST更具成本效果的选择；当投入高于该阈值时，现场HIV-RDT是更具成本效果的选择。 珠海市现行的HIVST模式是具有经济学价值的公共卫生项目，决策者应加大社会组织扶持力度，推广HIVST在MSM中的应用。.