婦人科の良性手術に有用な骨盤後腹膜神経解剖。カダバー解剖

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J Minim Invasive Gynecol.2020 May;S1553-4650(20)30245-4. doi: 10.1016/j.jmig.2020.05.013.Epub 2020-05-22.

婦人科の良性手術に有用な骨盤後腹膜神経解剖。カダバー解剖

Useful Pelvic Retroperitoneal Neuroanatomy for Benign Gynecologic Surgery: A Cadaveric Dissection.

William Kondo
Guilherme Karam Corrêa Leite
Rodrigo Fernandes
Gil Kamergorodsky
Fabio Roberto Fin
Luiz Flávio Cordeiro Fernandes
Armando Romeo
Monica Tessmann Zomer

PMID: 32450223 DOI: 10.1016/j.jmig.2020.05.013.

抄録

目的:

後腹膜解剖学の知識は、外科的処置を容易にし、合併症の数を減らすために特に重要です。このビデオの目的は、骨盤神経解剖学的構造と、腹腔鏡下死体解剖における骨盤側壁と仙骨前空間のそれらの関係を実証することです。

OBJECTIVE: Knowledge of the retroperitoneal anatomy is particularly important to facilitate surgical procedure and reduce the number of complications. The objective of this video is to demonstrate pelvic neuroanatomic structures and their relationships in the pelvic sidewall and the presacral space in a laparoscopic cadaveric dissection.

デザイン:

症例報告（解剖学的検討）。

DESIGN: Case report (anatomic study).

設定:

医療研修センター（AdventHealthニコルソンセンター、オーランド、フロリダ州）。

SETTING: Medical training center (AdventHealth Nicholson Center, Orlando, FL).

介入:

解剖は、骨盤側壁から腸骨血管を動員して排骨神経を同定することから始まった。卵巣窩の腹膜を開腹し、尿管を子宮動脈のレベルまで解剖した。胃下神経を同定した。卵巣窩と腸骨神経の密接な関係を示すことができた。腰椎窩の深部解剖により、腰椎体幹、S1、坐骨神経、S2、S3、S4、およびスプランク神経を同定することができた。続いて、頬骨棘と仙骨靭帯が同定された。仙骨神経と血管は、仙骨靭帯の下を通り、仙骨管（Alcock's canal）に入っているのが観察できた。仙骨前空間を解剖し、胃下筋膜を切開した。S1～S4は仙骨前膜から来ていることが確認された。死体モデルを用いた腹腔鏡下解剖は、骨盤神経の解剖を中心に、全体の後腹膜解剖学の開発を可能にした。尿管、胃下神経、子宮仙骨靭帯、スプランクニック神経、下胃下神経叢、臓器（腸、膣、子宮、膀胱）の解剖学的関係を示すことができた。

INTERVENTIONS: The dissection started with the mobilization of the iliac vessels from the pelvic sidewall to identify the obturator nerve. The peritoneum of the ovarian fossa was opened, and the ureter was dissected up to the level of the uterine artery. The hypogastric nerve was identified. The close relationship between the ovarian fossa and the obturator nerve could be demonstrated. The deep dissection of the obturator fossa allowed for the identification of the lumbosacral trunk, S1, the sciatic nerve, S2, S3, S4, and the splanchnic nerves. Then, the ischial spine and the sacrospinous ligament were identified. The pudendal nerve and vessels could be observed passing below the sacrospinous ligament, entering the pudendal canal (Alcock's canal). The presacral space was dissected, and the hypogastric fascia was opened. S1 to S4 were identified coming from the sacral foramens. The laparoscopic dissection, using the cadaveric model, allowed for the development of the entire retroperitoneal anatomy, focusing on the dissection of the pelvic innervation. Anatomic relationships among the ureter, the hypogastric nerve, the uterosacral ligament, the splanchnic nerves, the inferior hypogastric plexus, and the organs (bowel, vagina, uterus, and bladder) could be demonstrated.

結論:

腹腔鏡下死体解剖は、神経学的な後腹膜構造とその関係について外科医を実演し、教育するためのリソースとして使用することができます。

CONCLUSION: A laparoscopic cadaveric dissection can be used as a resource to demonstrate and educate surgeons about the neurologic retroperitoneal structures and their relationships.