心臓移植手術後に横隔膜ヘルニアを併発した1例を報告します

A case of diaphragmatic hernia incarceration after a heart transplant operation.

• Masaru Sasaki
• Tsuyoshi Takahashi
• Soichiro Funaki
• Koji Tanaka
• Yasuhiro Miyazaki
• Naoko Ose
• Tomoki Makino
• Yukinori Kurokawa
• Makoto Yamasaki
• Kiyokazu Nakajima
• Yasushi Shintani
• Masaki Mori
• Yuichiro Doki

抄録

心臓移植術後に横隔膜ヘルニアを発症した1例を報告する。2年前に肥大性冠状動脈硬化症で起立性心臓移植を受けた43歳女性が嘔吐と上腹部痛を呈した。CT検査で左胸腔内に胃と横結腸が脱臼していることを確認した。左横隔膜ヘルニア陥没と診断し，腹腔鏡下手術で横隔膜ヘルニアの修復を行った．術中に左横隔膜のベントロラル側側面に12×8cmの横隔膜欠損が認められ、その欠損部を介してボルヴラスを有する胃が胸腔内にヘルニアを生じていた。ヘルニアは異所性と考えられた。横隔膜欠損は大きく，横隔膜は菲薄化していた．メッシュ修復術で欠損部を閉鎖した。横隔膜ヘルニアの腹腔鏡下メッシュ修復術は安全かつ侵襲性の少ない手術であった。

We report a case of a diaphragmatic hernia after a heart transplant operation. A 43-year-old woman, who underwent orthotropic heart transplantation for hypertrophic cadiomyopathy two year earlier, presented with vomiting and epigastric pain. A computed tomography scan showed that the stomach and transverse colon were dislocated in the left thoracic cavity. We diagnosed left diaphragmatic hernia incarceration and performed laparoscopic repair of the diaphragmatic hernia. A 12 × 8 cm diaphragmatic defect was found intraoperatively on the ventrolateral aspect of the left diaphragm, and the stomach with volvulus had herniated into the thorax through the defect. The hernia was considered to be iatrogenic. The diaphragmatic defect was large, and the diaphragm was thinning. We closed the defect by mesh repair. Laparoscopic mesh repair of the diaphragmatic hernia could be performed safely and with minimal invasiveness.

© 2020 Japan Society for Endoscopic Surgery, Asia Endosurgery Task Force and John Wiley & Sons Australia, Ltd.