拘束されたライナーと高多孔質インプラントを寛骨臼シェルリビジョン時に同時に埋入した。10年後の固定性は驚くほど良好

Constrained Liners Implanted Simultaneously at the Time of Acetabular Shell Revision with a Highly Porous Implant: Surprisingly Good Fixation at 10 Years.

• Nicholas A Bedard
• Timothy S Brown
• David G Lewallen
• Robert T Trousdale
• Daniel J Berry
• Matthew P Abdel

抄録

背景:

多くの外科医が寛骨臼コンポーネント再置換術の際に拘束ライナーを使用することに消極的であるのは、拘束ライナーから伝達される高い骨-インプラント界面応力に関連して寛骨臼コンポーネントが早期に緩んでしまう可能性があるという懸念があるからである。我々は、多孔性の高い寛骨臼コンポーネントを使用して適切な初期インプラントの安定化を図り、強固な補助スクリュー固定を行うことで、寛骨臼再置換術時に拘束ライナーを安全に使用できるのではないかという仮説を立てました。

BACKGROUND: Many surgeons are reluctant to use a constrained liner at the time of acetabular component revision because of concerns that doing so might result in early acetabular component loosening related to high bone-implant interface stresses transmitted from the constrained liner. We hypothesized that, with appropriate initial implant stabilization using highly porous acetabular components with robust supplemental screw fixation, constrained liners could be safely used at the time of acetabular revision.

方法:

我々は、新たに配置された多孔性の高い寛骨臼コンポーネントに1デザインの拘束されたライナーが補助スクリューで固定されている（平均、5本のスクリュー）再置換型股関節全置換術（THA）148例をレトロスペクティブに同定した。再置換THA時の平均年齢は69歳で、68％が女性であった。再置換術の主な適応は、2ステージ再移植（33％）、再発性脱臼（30％）、寛骨臼コンポーネントの無菌的緩み（22％）、または寛骨臼コンポーネントと大腿骨コンポーネントの両方（9％）であった。平均追跡期間は7年であった。

METHODS: We retrospectively identified 148 revision total hip arthroplasties (THAs) in which a constrained liner of 1 design was cemented into a newly placed highly porous acetabular component fixed with supplemental screws (mean, 5 screws). The mean age at the time of revision THA was 69 years, and 68% of the patients were female. The most common indications for revision were 2-stage reimplantation (33%), recurrent dislocation (30%), and aseptic loosening of the acetabular component (22%) or both the acetabular and femoral components (9%). The mean duration of follow-up was 7 years.

結果:

骨とインプラントの界面には故障はありませんでした。X線検査では寛骨臼の金属シェルの緩みは認められなかった。寛骨臼の再置換術と再手術をエンドポイントとした場合の10年生存率は、それぞれ75%、67%であった。全体では、感染症や創傷合併症（n = 12）、拘束ライナーの脱臼や機械的故障（n = 11）、大腿骨周囲骨折（n = 4）、大腿骨の緩み（n = 3）、またはその他の理由（n = 3）のために再置換術または再手術を必要とした股関節が33例（22％）であった。不安定性をエンドポイントとした再診を行った場合の10年生存率は全体で88％であり、これは、指標再診THA中に不安定性を理由に特別に再診された股関節の中で、不安定性をエンドポイントとした再診を行った場合の10年生存率85％と同様であった（p=0.9）。

RESULTS: There were no failures at the bone-implant interface. No cases of acetabular metal shell loosening were identified on radiographic analysis. The 10-year survival rates with acetabular revision and any reoperation as the end points were 75% and 67%, respectively. Overall, 33 hips (22%) required revision or reoperation because of infection or wound complications (n = 12), dislocation or mechanical failure of the constrained liner (n = 11), periprosthetic femoral fracture (n = 4), femoral loosening (n = 3), or other reasons (n = 3). The 10-year survival rate with re-revision for instability as the end point was 88% overall, which was similar to the 85% 10-year survival rate with re-revision for instability as the end point among hips that were specifically revised because of instability during index revision THA (p = 0.9).

結論:

ハイリスク患者の寛骨臼再置換術時に拘束ライナーを埋入しても、この大規模シリーズでは無菌性の金属製寛骨臼コンポーネントの緩みは認められなかった。この所見は、各症例において、多孔性の高い寛骨臼コンポーネントが強固な補助スクリュー固定で使用されていたことに関連していると考えられる。これらのデータは、いくつかの伝統的な考え方と比較した場合、パラダイムシフトを支持するものであり、このような情報は貴重なものである。

CONCLUSIONS: Implanting a constrained liner at the time of acetabular revision in high-risk patients resulted in no cases of aseptic metal acetabular component loosening in this large series. This finding is likely related to the fact that a highly porous acetabular component was utilized with robust supplemental screw fixation in each case. Such information is valuable as these data favor a paradigm shift when compared with some traditionally held tenets.

証拠レベル:

治療レベルIV。エビデンスレベルの完全な説明については、著者への説明書を参照のこと。

LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.