ライムボレリア症：診断と管理

Lyme borreliosis: diagnosis and management.

• Bart Jan Kullberg
• Hedwig D Vrijmoeth
• Freek van de Schoor
• Joppe W Hovius

抄録

ライムボレリア症は、北半球で最も一般的な媒介性疾患である。通常、ライムボレリア症は黒色紅斑から始まり、初期の播種感染では特に多発性黒色紅斑または神経疾患を引き起こし、後期の症状としては、北米では関節炎、ヨーロッパでは慢性萎縮性肢端皮膚炎（ACA）が主にみられます。ライムボレリア症の診断は、特徴的な臨床的徴候および症状に基づいて行われ、抗体反応が得られた場合には、血清学的な感染の確認が行われます。症状の発現は通常、適切な抗生物質レジメンに反応するが、免疫性関節炎や患部組織への残存損傷などの後遺症を伴うことがある。一部の人は、疲労、痛み、関節痛、神経認知症状などの持続的な症状を報告していますが、これらは治療後のライム病症候群の基準を満たすのに十分な重症度を持つ人もいます。抗菌治療後のこのような持続性症状の報告された有病率にはかなりのばらつきがあり、その病態生理は不明である。ヒトにおける持続的な活性感染は、この症候群の原因として同定されておらず、無作為化治療試験では、抗生物質治療の長期化による有益性は常に示されていない。ライムボレリア症の予防のために、特定の症例では曝露後の予防が必要であり、新しいワクチン戦略が開発されています。

Lyme borreliosis is the most common vectorborne disease in the northern hemisphere. It usually begins with erythema migrans; early disseminated infection particularly causes multiple erythema migrans or neurologic disease, and late manifestations predominantly include arthritis in North America, and acrodermatitis chronica atrophicans (ACA) in Europe. Diagnosis of Lyme borreliosis is based on characteristic clinical signs and symptoms, complemented by serological confirmation of infection once an antibody response has been mounted. Manifestations usually respond to appropriate antibiotic regimens, but the disease can be followed by sequelae, such as immune arthritis or residual damage to affected tissues. A subset of individuals reports persistent symptoms, including fatigue, pain, arthralgia, and neurocognitive symptoms, which in some people are severe enough to fulfil the criteria for post-treatment Lyme disease syndrome. The reported prevalence of such persistent symptoms following antimicrobial treatment varies considerably, and its pathophysiology is unclear. Persistent active infection in humans has not been identified as a cause of this syndrome, and randomized treatment trials have invariably failed to show any benefit of prolonged antibiotic treatment. For prevention of Lyme borreliosis, post-exposure prophylaxis may be indicated in specific cases, and novel vaccine strategies are under development.

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