蔓延している国からEUへの移民のスクリーニングと治療のためのさまざまな戦略の費用対効果

Cost-effectiveness of different strategies for screening and treatment of in migrants from endemic countries to the European Union.

• Philip Erick Wikman-Jorgensen
• Jara Llenas-Garcia
• Jad Shedrawy
• Joaquim Gascon
• Jose Muñoz
• Zeno Bisoffi
• Ana Requena-Mendez

抄録

背景:

移民における輸入ストロンギロイジア症による罹患率をコントロールするための最良の戦略は明らかになっていない。我々は6つの可能性のある介入の費用対効果を評価した。

BACKGROUND: The best strategy for controlling morbidity due to imported strongyloidiasis in migrants is unclear. We evaluate the cost-effectiveness of six possible interventions.

方法:

我々は確率的マルコフ連鎖モデルを開発した。対象集団は、流行国から欧州連合への成人移民であり、時間的地平線は生涯であり、視点は医療システムのものである。平均費用対効果比と増分費用対効果比（ACERとICER）は、2016年のユーロ/ライフイヤーゲイン（LYG）として計算された。比較された医療介入は、ベースケース（プログラムなし）、プライマリケアに基づく推定治療（PCPresTr）、プライマリケアに基づく血清学的スクリーニングと治療（PCSerTr）、病院に基づく推定治療（HospPresTr）、病院に基づく血清学的スクリーニングと治療（HospSerTr）、免疫抑制者の病院に基づく推定治療（HospPresTrim）、免疫抑制者の病院に基づく血清学的スクリーニングと治療（HospSerTrim）であった。支払い意欲の閾値（WTP）は32 126.95ユーロ/LYGであった。

METHODS: We developed a stochastic Markov chain model. The target population was adult migrants from endemic countries to the European Union; the time horizon, a lifetime and the perspective, that of the health system. Average and incremental cost-effectiveness ratios (ACER and ICER) were calculated as 2016 EUR/life-year gained (LYG). Health interventions compared were: base case (no programme), primary care-based presumptive treatment (PCPresTr), primary care-based serological screening and treatment (PCSerTr), hospital-based presumptive treatment (HospPresTr), hospital-based serological screening and treatment (HospSerTr), hospital-based presumptive treatment of immunosuppressed (HospPresTrim) and hospital-based serological screening and treatment of the immunosuppressed (HospSerTrim). The willingness to pay threshold (WTP) was €32 126.95/LYG.

結果:

ベースケースモデルでは、2,486,708.24生命年の損失が生じ、費用は3,238,393ユーロであった。他の介入では以下のような結果が得られた。PCPresTr：2 488 095.47生命年（Δ1 387.23LYG）、費用。8 194,563ユーロ、ACER：3573ユーロ/LYG、PCSerTr：2,488,085.8ライフイヤー（Δ1377.57LYG）、費用。207 679 077ユーロ、ACER: 148 407ユーロ/LYG; HospPresTr: 2 488 046.17生命年(Δ1337.92LYG)、費用。14 559 575ユーロ; ACER: 8462ユーロ/LYG; HospSerTr: 2 488 024.33生命年 (Δ1316.08LYG), 費用.EUR 207 734 073; ACER: EUR 155 382/LYG; HospPresTrim: 2 488 093.93 life-years, コスト.1 105 483 EUR; ACER: EUR -1539/LYG（コスト削減）; HospSerTrim: 2 488 073.8 life-years（Δ1365.55LYG）、コスト。4 274 239ユーロ、ACER: 759ユーロ/LYG。一方向および確率的感度分析が実施されました；HospPresTrimはすべてのパラメータの範囲および反復においてWTPを下回ったままでした。

RESULTS: The base case model yielded a loss of 2 486 708.24 life-years and cost EUR 3 238 393. Other interventions showed the following: PCPresTr: 2 488 095.47 life-years (Δ1 387.23LYG), cost: EUR 8 194 563; ACER: EUR 3573/LYG; PCSerTr: 2 488 085.8 life-years (Δ1377.57LYG), cost: EUR 207 679 077, ACER: EUR 148 407/LYG; HospPresTr: 2 488 046.17 life-years (Δ1337.92LYG), cost: EUR 14 559 575; ACER: EUR 8462/LYG; HospSerTr: 2 488 024.33 life-years (Δ1316.08LYG); cost: EUR 207 734 073; ACER: EUR 155 382/LYG; HospPresTrim: 2 488 093.93 life-years, cost: EUR 1 105 483; ACER: EUR -1539/LYG (cost savings); HospSerTrim: 2 488 073.8 life-years (Δ1365.55LYG), cost: EUR 4 274 239; ACER: EUR 759/LYG. One-way and probabilistic sensitivity analyses were undertaken; HospPresTrim remained below WTP for all parameters' ranges and iterations.

結論:

推定的に、流行地域からのすべての免疫抑制された移民を治療することは、医療システムのコスト削減につながるだろう。

CONCLUSION: Presumptively treating all immunosuppressed migrants from areas with endemic would generate cost savings to the health system.

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