連続600眼におけるデスメット膜内皮角膜形成術の全臨床転帰。大規模なレトロスペクティブ症例シリーズ

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Indian J Ophthalmol.2020 Jun;68(6):1044-1053. IndianJOphthalmol_2020_68_6_1044_284803. doi: 10.4103/ijo.IJO_1563_19.

連続600眼におけるデスメット膜内皮角膜形成術の全臨床転帰。大規模なレトロスペクティブ症例シリーズ

Overall clinical outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty in 600 consecutive eyes: A large retrospective case series.

Samar K Basak
Soham Basak
Nidhi Gajendragadkar
Mrinmoyee Ghatak

PMID: 32461427 DOI: 10.4103/ijo.IJO_1563_19.

抄録

目的:

600例の連続した症例を対象に、デスメット膜内皮角膜形成術（DMEK）の全体的な臨床転帰を解析すること。

Purpose: To analyze the overall clinical outcomes of Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) in 600 consecutive cases.

方法:

1人の外科医が手術したレトロスペクティブな連続インターベンション症例シリーズ。DMEKを予定していた様々な病因の内皮機能障害を持つ524人の患者の連続した600眼を本研究に含めた。すべてのドナー組織は、手術中に手術医により、McCarey Kaufman培地またはCornisol保存角膜を使用し、内皮細胞密度（ECD）が≧2500細胞/mmのものを使用して調製した。適応症、術後最高視力（BSCVA）、ECD、内皮細胞喪失（ECL）、合併症を術後3ヶ月から2年の間に解析した。

Methods: Retrospective, consecutive interventional case series operated by a single surgeon. Six hundred consecutive eyes of 524 patients with endothelial dysfunctions of different etiologies scheduled for DMEK were included in this study. All donor tissues were prepared by the operating surgeon during the procedure, using McCarey Kaufman medium or Cornisol-preserved cornea with endothelial cell density (ECD) of ≥2500 cells/mm. Indications, postoperative best spectacle-corrected visual acuity (BSCVA), ECD, endothelial cell loss (ECL), and complications were analyzed postoperatively between 3 months and 2 years.

結果:

最も多かった適応は白内障後角膜浮腫／水疱性角膜症で262例（43.7％）、次いでFuchs内皮性角膜ジストロフィー218例（36.3％）であった。視力に影響を及ぼす併存疾患は91例（15.2％）であった。白内障のあるフェイキック眼（222；37％）では、DMEKを白内障手術（Triple-DMEK）と併用した。BSCVAは3ヵ月、6ヵ月、12ヵ月、24ヵ月の時点でそれぞれ41.0％、46.4％、49.2％、48.7％で20/25以上を達成し、6ヵ月で安定した（P = 0.54）。平均ECDは手術前の2884 ± 178 cells/mm（n = 600）から、3、6、12、24ヵ月後にそれぞれ2223 ± 321（n = 597）、2099 ± 354（n = 524）、1918 ± 373（n = 374）、1772 ± 439 cells/mm（n = 158）に減少した。対応する平均ECLは、それぞれ22.9±11.4％、27.2±12.4％、33.5±13.0％、38.6±14.3％であった（全時間点でP＜0.05）。最も一般的な合併症はDM剥離で、59例（9.8%）のうち23例（3.8%）がリバブルを必要とした。3例（0.5％）に原発性グラフト不全が認められた。内皮拒絶反応は最終フォローアップまでに7例（1.2％）に認められた。

Results: The commonest indication was post-cataract corneal edema/bullous keratopathy in 262 (43.7%) eyes followed by Fuchs' endothelial corneal dystrophy 218 (36.3%). Vision affected comorbidities were present in 91 (15.2%) eyes. In phakic eyes with cataract (222; 37%), DMEK was combined with cataract surgery (Triple-DMEK). BSCVA of ≥20/25 was achieved in 41.0%, 46.4%, 49.2%, and 48.7% of eyes at 3, 6, 12, and 24 months, respectively and stabilized at 6 months (P = 0.54). Mean ECD decreased from 2884 ± 178 cells/mm (n = 600) before surgery to 2223 ± 321 (n = 597), 2099 ± 354 (n = 524), 1918 ± 373 (n = 374), and 1772 ± 439 cells/mm (n = 158) at 3, 6, 12, and 24 months respectively. The corresponding mean ECL was 22.9 ± 11.4%, 27.2 ± 12.4%, 33.5 ± 13.0%, and 38.6 ± 14.3%, respectively (P < 0.05 for all-time points). The commonest complication was DM detachment in 59 (9.8%) eyes of which 23 (3.8%) eyes required rebubbling. Three (0.5%) eyes had primary graft failure. Endothelial rejection occurred in 7 (1.2%) eyes until the last follow-up.

結論:

DMEKは様々なタイプの内皮疾患に対して安全で効果的な手術であり、手術成績および臨床成績は有望である。合併症は少なく、2年後までのECLパーセンテージは許容範囲である。

Conclusion: DMEK is a safe and effective procedure in different types of endothelial diseases with encouraging surgical and clinical outcomes. Complications are less and ECL percentage up to 2 years is acceptable.