遠位脛骨骨間骨軟骨腫に対する外科的戦略の改訂

A Revised Surgical Strategy for the Distal Tibiofibular Interosseous Osteochondroma.

• Huarui Yang
• Kangquan Shou
• Shijun Wei
• Zhi Fang
• Qiwen Hu
• Qiong Wan
• Yi Yang
• Tongzhu Bao

抄録

骨軟骨腫は最も一般的な良性骨腫瘍の一つであるが、遠位脛骨骨間膜に発生した骨軟骨腫に対しては、外科的治療が依然として課題となっている。これまでに、 transfibularアプローチは成功しているが、シンジスモーシスの潜在的な損傷は足関節の不安定性を引き起こし、その結果、好ましくない長期的な転帰をもたらす可能性がある。ここでは、シンジスモシス複合体を保護することができる改訂された戦略が紹介されている。2010年から2017年にかけて、改訂手術を受けた遠位脛骨骨間骨軟骨腫患者11例を収集した。足関節の安定性を高めるために、遠位脛骨骨間骨切り術と後脛骨骨切り術を行った。その結果、前脛骨靭帯（AITFL）と後脛骨靭帯（PITFL）の保存に成功し、足関節の安定性を維持することができた。臨床転帰と機能評価にはVASとAFASスコアを用いた。術後の経過観察時には、すべての患者に痛みはなく、適切な靴を履くことができるようになっていた。その結果、術前は93.63±6.91、術後は47.27±5.27（<0.05）であった。さらに、平均VASスコアは1.73±0.27（術前は7.45±2.15、<0.05）であり、術後に明らかな改善が見られた。我々の知る限りでは、腓骨を含む遠位脛骨骨間骨軟骨腫の切除を、特にAITFLとPITFLの下側シンジスモティック複合体を介在させることなく行ったのは、今回が初めてである。この戦略は、遠位脛骨骨間骨軟骨腫患者の臨床成績を最適化するための新たな道を開くものと確信しています。本臨床試験は、登録番号ChiCTR1900024690で登録されています。

Osteochondroma is one of the most common benign bone tumor; however, the surgical treatment still remains a challenge for those that occur at the distal tibiofibular interosseous location. Previously, the transfibular approach has been successfully described, but the potential damage of the syndesmosis would give rise to the instability of the ankle joint and thus may result in the unfavorable long-term outcome. Here, a revised strategy which can protect the syndesmotic complex is introduced. From 2010 to 2017, eleven patients with the distal tibiofibular interosseous osteochondroma who underwent the revised surgery were collected. The distal fibular osteotomy and posterior tibial osteotomy were performed to keep the inferior syndesmosis intact for better stability of the ankle joint. Both the anterior tibiofibular ligaments (AITFL) and posterior tibiofibular ligaments (PITFL) have been preserved successfully, and thus, the stability of the ankle joint has been maintained due to our strategy. The VAS and AOFAS scores were utilized to assess the clinical outcome and function. Postoperatively, all the patients were pain-free and were able to wear the appropriate shoes at the last follow-up. Preoperative and postoperative AOFAS scores were 93.63 ± 6.91 and 47.27 ± 5.27 ( < 0.05), respectively. Moreover, the average VAS score was 1.73 ± 0.27 (compared with preoperative as 7.45 ± 2.15, < 0.05), demonstrating obvious improvement after the operation. To our best knowledge, this is the first time to perform the resection of the distal tibial interosseous osteochondroma involving the fibula without interrupting the inferior syndesmotic complex especially the AITFL and PITFL. We believe that this strategy may pave a new way for optimized clinical outcome for these patients with distal tibiofibular interosseous osteochondroma. This clinical trial study is registered with number ChiCTR1900024690.

Copyright © 2020 Huarui Yang et al.