バレット食道および食道腺癌

Barrett's oesophagus and oesophageal adenocarcinoma.

• Wladyslaw Januszewicz
• Rebecca C Fitzgerald

抄録

食道腺癌（OAC）は、過去30年間で英国を含む欧米諸国で劇的に増加している。通常、食道腺癌は、バレット食道（BO）に先行して発症することが多いが、これは、正常な扁平上皮が腸内転形成を伴う円柱状に並んだ上皮に置き換わる前悪性状態である。BOの主な危険因子には、男性の性、肥満、および慢性的な胃食道からの酸と胆汁の逆流がある。BO進行の推定年間リスクは0.3％であり、異形成が存在する場合には30％まで大幅に増加する。内視鏡的サーベイランスは、早期に新生物学的変化を検出するために推奨され、低悪性度および高悪性度の異形成、および粘膜内腺癌が確認された場合の内視鏡的治療を支持するかなりのエビデンスがあります。ほとんどのOACは、CT-PETによる評価とマルチモーダル治療を必要とする、より進行した段階で診断されます。外科的治療は専門センターで行われ、細胞毒性化学療法や放射線治療との併用が増えており、集学的チームのメンバー間の緊密な連携が必要とされています。HER2やVEGFR阻害剤などの分子標的治療が臨床現場に浸透し始めているが、分子の不均一性の高さが進歩の妨げとなっている。進行したOACの全生存率が悪い（20％未満）ことを考慮して、形成不全BOの早期発見と介入のためのスクリーニング技術に新たな関心が寄せられている。

Oesophageal adenocarcinoma (OAC) has increased dramatically in Western countries, including the UK, over the past 30 years. It usually presents , but is often preceded by Barrett's oesophagus (BO), a premalignant condition whereby the normal squamous epithelium is replaced by columnar lined epithelium with intestinal metaplasia. The main risk factors for BO include male sex, obesity and chronic gastro-oesophageal reflux of acid and bile. The estimated annual risk of BO progression is 0.3%, increasing substantially, up to 30%, when dysplasia is present. Endoscopic surveillance is recommended to detect neoplastic changes at an early stage and considerable evidence supports endoscopic treatment for confirmed low- and high-grade dysplasia, and intramucosal adenocarcinoma. Most OACs are diagnosed at a more advanced stage requiring CT-PET assessment and multi-modal treatment. Surgical treatment is performed in specialist centres, increasingly combined with cytotoxic chemotherapy and radiotherapy, involving close liaison between members of the multidisciplinary team. Molecular targeted therapies, such as HER2 and VEGFR-inhibitors, are beginning to penetrate clinical practice, but high molecular heterogeneity has impeded progress. In view of the overall dismal survival (<20%) for advanced OAC, there is renewed interest in screening techniques for early detection and intervention of dysplastic BO.