高リスクの非筋浸潤性膀胱癌における免疫腫瘍学的治療法の選択肢

[Immuno-oncological therapeutic options in high-risk non-muscle invasive bladder cancer].

• M W Kramer
• G Gakis

抄録

ハイリスク非筋浸潤性膀胱癌（HR NMIBC）は免疫学的悪性腫瘍です。HR NMIBCの標準治療は、経尿道的膀胱腫瘍切除術と補助的なBCG（Bacillus CalmetteGuérin）注入療法に基づいている。BCG治療に抵抗性の場合には、早期に根治的膀胱摘出術を行うことが、GermanS3のガイドラインでは選択される治療法とされています。転移性泌尿器系悪性腫瘍の治療にチェックポイント阻害薬が登場したことにより、HR NMIBCの治療には膀胱温存のための新たな選択肢が導入された。現在入手可能なデータでは、PD-(L)1（プログラムされた細胞死[リガンド]1）阻害薬の長期的な有効性については、腫瘍学的な経過観察期間が比較的短いため、意味のある結論は得られていない。しかし、チェックポイント阻害薬は今後数年のうちにHR NMIBCの治療アルゴリズムを変えることが予想される。局所免疫調節と全身免疫調節の組み合わせを、反応性と毒性の観点から検証する有望な試験が開始されている。

High-risk nonmuscle invasive bladder cancer (HR NMIBC) is an immunological malignancy. The standard therapy for HR NMIBC is based on transurethral bladder tumor resection with adjuvant Bacillus Calmette Guérin (BCG) instillation therapy. To prevent progression in case of BCG-refractory disease, early radical cystectomy is considered the therapy of choice according to the German S3 guidelines. With the advent of checkpoint inhibitors for the treatment of metastatic urological malignancies, a novel option for bladder preservation has been introduced for the treatment of HR NMIBC. The currently available data do not allow a meaningful conclusion on the long-term efficacy of PD-(L)1 (programmed cell death [ligand] 1) inhibitors due to the relatively short duration of oncological follow-up. Yet, it can be expected that checkpoint inhibitors will change the treatment algorithm of HR NMIBC in the next few years. Promising studies have been initiated to test the combination of local and systemic immunomodulation in terms of response and toxicity.