去勢抵抗性前立腺癌の薬物療法戦略

Pharmacotherapeutic strategies for castrate-resistant prostate cancer.

• Mohamad Moussa
• Athanasios Papatsoris
• Mohamed Abou Chakra
• Despoina Sryropoulou
• Athanasios Dellis

抄録

序論:

転移性去勢抵抗性前立腺癌（CRPC）は、最終的には致死的な転帰をもたらす可能性のある症状を伴う疾患である。CRPCでは新しい薬剤が継続的に研究されており、有望な結果が得られています。

INTRODUCTION: Metastatic castration-resistant prostate cancer (CRPC) is a potentially symptomatic disease with an eventual lethal outcome. Novel pharmaceutical agents are continuously studied with encouraging results in CRPC.

対象領域:

この観点から、著者らはCRPCの管理のための確立された有望な薬物療法戦略（転移の有無にかかわらず）を提示している。さまざまな治療戦略とは別に、著者らは、疾患の進行に応じた治療の順序を提示している。

AREAS COVERED: In this perspective, the authors present established and promising pharmacotherapeutic strategies for the management of CRPC; both with and without metastases. Apart from the different treatment strategies, the authors present the relevant sequence of treatment through disease progression.

専門家の見解:

通常、mCRPCではドセタキセルが第一選択の治療法とされています。化学療法を受けていない患者では、酢酸アビラテロン（AA）とプレドニゾンまたはエンザルタミド（ENZ）が代替治療となりうる。Sipuleucel-Tは、無症状または軽症のmCRPCの治療薬として承認されています。Ra-223は、症状のある骨転移（内臓転移ではない）を有するmCRPC患者さんの治療薬として承認されています。カバジタキセルは、mCRPCにおけるドセタキセルに続くセカンドライン治療として承認されています。ドセタキセルから開始する治療法とAA/ENZから開始する治療法の間では、全生存期間に差は認められていない。AA-to-ENZとENZ-to-AAの間では、無増悪生存率に関してはAA-to-ENZの方がENZ-to-AAよりも良好であるように思われたが、全生存率に関してはそうではなかった。カルバジタキセルは、治療順序に関係なく活性を保持しているようであった。特筆すべきは、ENZとアパルタミドは非転移性CRPCで承認されていることである。

EXPERT OPINION: Usually, docetaxel should be considered the first line treatment in mCRPC. Abiraterone acetate (AA) plus prednisone or enzalutamide (ENZ) could be alternative treatments in chemotherapy naïve patients. Sipuleucel-T has been approved for the treatment of asymptomatic or minimally symptomatic mCRPC. Ra-223 has been approved for patients with mCRPC with symptomatic bone metastases (not visceral metastases). Cabazitaxel has been approved as the second line treatment to docetaxel in mCRPC. No differences in the overall survival has been observed between sequences starting with docetaxel versus AA/ENZ. Between AA-to-ENZ and ENZ-to-AA sequence, the AA-to-ENZ sequence appeared to be more favorable than the ENZ-to-AA regarding progression-free survival but not overall survival. Carbazitaxel seemed to retain its activity regardless of the treatment sequence. Of note, ENZ and apalutamide have been approved in non-metastatic CRPC.