フィンランドで全国的に組織されたヘリコプター救急医療サービスの最初の7年間 - 質の高い登録簿からのデータ

The first seven years of nationally organized helicopter emergency medical services in Finland - the data from quality registry.

• Anssi Saviluoto
• Johannes Björkman
• Anna Olkinuora
• Ilkka Virkkunen
• Hetti Kirves
• Piritta Setälä
• Ilkka Pulkkinen
• Päivi Laukkanen-Nevala
• Lasse Raatiniemi
• Helena Jäntti
• Timo Iirola
• Jouni Nurmi

抄録

背景:

ヘリコプター救急医療サービス（HEMS）は、重篤な患者の病院前ケアにおいて重要な役割を果たしている。資金調達、乗組員構成、派遣基準、ミッションプロファイルの違いにより、システム間の比較が困難になっている。いくつかのシステムでは、品質管理、性能評価、科学的な目的のためにデータベースが組み込まれている。フィンランドでは2012年にHEMSの国家組織化が行われ、FinnHEMSデータベースがそのような目的のために導入された。本研究の目的は、2012年から2018年の間にデータベースに記録された情報、データ収集、フィンランドのHEMSの運用特性を説明することである。

BACKGROUND: Helicopter Emergency Medical Services (HEMS) play an important role in prehospital care of the critically ill. Differences in funding, crew composition, dispatch criteria and mission profile make comparison between systems challenging. Several systems incorporate databases for quality control, performance evaluation and scientific purposes. FinnHEMS database was incorporated for such purposes following the national organization of HEMS in Finland 2012. The aims of this study are to describe information recorded in the database, data collection, and operational characteristics of Finnish HEMS during 2012-2018.

方法:

2012年から2018年までに全国データベースに記録されたフィンランドの6つのHEMSユニットのすべての派遣が、この観察的登録研究に含まれていた。5つのユニットのうち5つは医師が配置されており、すべてのユニットは24時間365日体制で待機している。このデータベースは、医師が常駐している病院前サービスにおける一様な報告のためのテンプレートに従っており、関連ガイドラインの推奨変数を上回っている。

METHODS: All dispatches of the six Finnish HEMS units recorded in the national database from 2012 to 2018 were included in this observational registry study. Five of the units are physician staffed, and all are on call 24/7. The database follows a template for uniform reporting in physician staffed pre-hospital services, exceeding the recommended variables of relevant guidelines.

結果:

研究には100,482件の派遣が含まれ、33,844件（34％）の患者との接触があった。変数は、欠損データがほとんどないか、あるいは全くない状態で記録された。合計16,045人（16％）の患者がHEMSによって病院までエスコートされたが、そのうち2239人（2％）がヘリコプターで搬送された。遭遇した患者のうち、4195人（4％）が現場で死亡宣告された。出動拒否またはキャンセルされた患者数は66,638人（66％）であった。患者の大半は男性（21,185人、63％）で、年齢の中央値は57.7歳であった。American Society of Anesthesiologists Physical Scaleの分類の中央値は2、Eastern Cooperative Oncology Groupのパフォーマンスクラスは0であった。反応した理由として最も多かったのは外傷で26％（8897例）、次いで院外心停止20％（6900例）、脳卒中を除く急性神経学的理由13％（4366例）、酩酊および関連する精神疾患10％（3318例）であった。外傷分類では鈍的外傷（86％、7653）が優勢であった。

RESULTS: The study included 100,482 dispatches, resulting in 33,844 (34%) patient contacts. Variables were recorded with little or no missing data. A total of 16,045 patients (16%) were escorted by HEMS to hospital, of which 2239 (2%) by helicopter. Of encountered patients 4195 (4%) were declared deceased on scene. The number of denied or cancelled dispatches was 66,638 (66%). The majority of patients were male (21,185, 63%), and the median age was 57.7 years. The median American Society of Anesthesiologists Physical Scale classification was 2 and Eastern Cooperative Oncology Group performance class 0. The most common reason for response was trauma representing 26% (8897) of the patients, followed by out-of-hospital cardiac arrest 20% (6900), acute neurological reason excluding stroke 13% (4366) and intoxication and related psychiatric conditions 10% (3318). Blunt trauma (86%, 7653) predominated in the trauma classification.

結論:

すべてのHEMSミッションに関する詳細かつ包括的なデータを全国的に収集することは可能である。全国データベースは、HEMSの運用を改善するための貴重な知見を提供してくれる。ミッションのキャンセルや拒否が多く、ヘリコプターで搬送される患者の割合は低い。また、遭遇した患者の医療問題も他のシステムとは異なっている。

CONCLUSIONS: Gathering detailed and comprehensive data nationally on all HEMS missions is feasible. A national database provides valuable insights into where the operation of HEMS could be improved. We observed a high number of cancelled or denied missions and a low percentage of patients transported by helicopter. The medical problem of encountered patients also differs from comparable systems.